2019湖南医学招聘-医学基础知识——病理学之创伤愈合

 一、了解创伤愈合的概念

创伤愈合指机体受到外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。

二、清楚创伤愈合的基本过程

1.伤口的早期变化：伤口早期损伤的组织可有变性、坏死、出血和炎症反应(充血、渗出、局部红肿等)或血凝块、纤维素等形成痂皮;

2.伤口收缩：2-3天后由于肌纤维母细胞等因素的作用，伤口开始收缩，直到14天左右停止;

3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口;

4.表皮及其他组织再生：创伤后24h内，边缘的基底细胞等即开始增生进行修复。

核心要点：

伤口收缩时期主要是由于肌纤维母细胞的作用。         

三、掌握创伤愈合的类型

根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可以分为三种类型：一期愈合、二期愈合、痂下愈合。

1.一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如无感染的手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在1～2天内便可完成，约2～3周完全愈合。一期愈合的时间短，形成瘢痕少，抗拉力强度大。

2.二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口，往往需要清创后才能愈合。二期愈合坏死组织多，炎症反应明显，伤口大，肉芽组织多，炎症反应重，愈合时间长，瘢痕组织大。

3.痂下愈合：是指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂下进行上述二期愈合过程。痂皮干燥不利于细菌的生长，对于伤口有一定的保护作用。由于表皮再生时当必须首先遇到的痂皮溶解，才能向前迁移，因此痂下愈合所需要的时间较长。

核心要点：

对于以上三期愈合，前两期的临床表现容易混淆，所以易出题目考查。