2019湖南卫生考试-医学基础知识——对疾病诊断的影响(下)

 对肝脏功能的理解

1.肝脏功能

1)消化与吸收功能：胆汁对脂肪的乳化和吸收;

2)代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢;

3)生物转化功能：氨、药物、毒物;

4)维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体。

2. 肝细胞损害与肝功能障碍

代谢障碍包括：糖代谢障碍与蛋白质代谢障碍。

1)糖代谢障碍：

①肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少。

②受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖原转变为葡萄糖过程障碍。

③肝细胞灭活胰岛素功能降低可使血中胰岛素含量增——出现低血糖。

当肝细胞发生弥漫性的严重损害时，当血糖低于60-70毫克%时就会出现低血糖症，此时病人感到软弱、疲乏、头晕。脑的能量来源主要靠葡萄糖的氧化，而脑糖原的贮存量极少，主要依靠血液供给葡萄糖。当血糖急剧降低至40毫克%时，由于脑的能量供应不足发生低血糖性昏迷。

另一方面由于肝细胞损害不能及时地把摄入的葡萄糖合成肝糖原，患者胞餐后可发生持续时间较长的血糖升高即糖耐量降低。

2)蛋白质代谢障碍：

主要表现为血浆蛋白的含量改变。肝脏是合成蛋白质的主要场所肝细胞可合成自身细胞的结构蛋白外还合成约31种血浆蛋白发挥不同的作用。当肝细胞大量死亡或代谢严重障碍时白蛋白合成明显减少可致低白蛋白血症。低白蛋白血症可引起使血浆胶体渗透压下降导致水肿白蛋白所担负多种物质的运输功能受到影响。

3.胆汁分泌和排泄功能障碍：

胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍都可导致高胆红素血症或者黄疸。胆汁酸的摄入、运载或排泄障碍也可导致肝内胆汁淤积。

4.凝血功能障碍：

肝功能严重障碍可以诱发DIC。

5.生物转化功能障碍：

如药物代谢障碍容易发生药物中毒，还有解毒功能障碍及激素灭活功能减弱。

肝性脑病的分期：

1)一期性格改变;

2)二期行为和智能改变;

3)三期意识障碍;

4)四期昏迷状态。

6. 参与肝脏生物转化的酶类

1)参与第一相反应的主要是氧化酶、还原酶及水解酶类;

2)参与第二相反应主要是结合转换、转移等。

氧化酶有P450氧化酶、胺氧化酶和脱氢酶。P450氧化酶是非常重要的酶类，它有六个亚型，辅酶主要是NADPH还原型的辅酶Ⅱ。第二相的酶有转葡萄糖醛酸酶、谷胱甘肽转移酶、甲基转移酶、酰基转移酶及转硫酸酶等。