2019年湖南医疗考试-结构化面试—— 麻醉手术期影响体温的因素

 1.全身麻醉对体温调节的影响在全身麻醉下,由于患者的意识消失和肌松药的应用,机体的行为性体温调节减弱甚至消失,而自主性体温调节也可被全麻药抑制。其特点为体温调节反应的阈值范围增大,体温调节反应强度降低。

(1)全麻中体温下降的原因：机体的代谢率下降,产热减少;中枢抑制,下丘脑体温调定点下移,对体温变化的敏感性下降;血管扩张,散热增加等。

(2)全麻中体温升高的原因：诱导不平顺、麻醉过浅等可使骨骼肌张力增加,产热增加;麻醉机故障等导致的CO2蓄积可导致体温升高;极少数患者可发生恶性高热。

2.椎管内麻醉对体温调节的影响因神经传入和传出冲动被阻滞,干扰了温度感受,抑制

了正常的体温调节反应,如降低血管收缩与寒战的阈值。交感神经阻滞后引起血管扩张和散热增加。局麻药毒性反应可引起肌张力增强、抽搐等,使体温升高。

3.其他药物的影响：①肾上腺素能受体激动药,如肾上腺素等可使皮肤血管收缩、肌张力增强体温升高;②单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药均可导致高代谢状态;③抗胆碱药如阿托品可抑制汗腺分泌,影响散热。

4.环境温度的影响室温过低,患者麻醉后容易发生体温降低;室温过高、手术无菌单覆盖范围及湿度增大,均可限制机体散热,使体温升高。

5.年龄的影响：小儿体表面积大,体温调节中枢发育不完善,尤其是新生儿、早产儿、易出现体温异常。老年人代谢率较低,自主体温调节能力差,围术期易发生低体温。

6.手术操作的影响①下丘脑附近手术可影响下丘脑的体温调定点,导致中枢性体温升

高;②胸腹腔手术,暴露面积大、时间长,可引起体温明显下降;③术中大量低温液体冲洗体腔或进行局部低温保护脏器,可引起全身降温。

7.其他影响因素：①炎症、感染和脓毒血症时机体释放炎性介质,脱水、甲亢、输血输液反应等,都可使体温升高;②体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血者、酒精皮肤消毒等,可使体温降低。