2019湖南医疗招聘-医学基础知识——气性坏疽的临床表现和诊断

 　气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免残废或死亡。

　　气性坏疽的临床表现与产气荚膜梭菌产生多种酶如卵磷脂酶、胶原酶、DNA酶、透明质酸酶起重要作用，卵磷脂酶可分解细胞膜磷脂成分，引起溶血、组织坏死、血管内皮损伤;胶原酶分解肌肉胶原组织;DNA酶分解脓液中DNA使脓液稀薄，利于扩散;透明质酸酶分解结缔组织中透明质酸，亦利于细菌扩散而侵入四周正常组织，发酵肌糖，产生大量气体，造成气肿，同时，在毒素与酶的协同作用厂，使组织坏死、溶血、水肿，病变蔓延并出现全身中毒症状。因气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早根据以下情况作出诊断：

　　(1)外伤史，尤其造成大面积软组织损伤的创伤;

　　(2)典型临床表现;

　　(3)细菌学检查：

　　1)直接涂片镜检，是极有价值的快速诊断法，从深部坏死组织取材涂片染色，镜下见革兰阳性有荚膜大杆菌，白细胞甚少且变形、伴有其它杂菌等特点，可初步诊断;

　　2)分离培养与动物试验，鉴定细菌及其毒性