2019年湖南医疗卫生考试难点解析——急腹症的诊疗方法复习方法

 外科急腹症多数发病急、发展快，病情常很危重。处理的方法是及时、正确、有效。在作出诊断的同时，首先要对病人的全身情况作出评估，在对腹部情况做出判断，系统的考虑各项处理问题。病人是否处于危重情况，需要作何种紧急处理。无论诊断是否明确，均应考虑病人有无急诊手术，包括开腹探查的适应症。如果暂时不需要手术，如何观察，在观察过程中，应注意观察病人的的手术适应症。进行手术时，可明确诊断并决定手术方式，切口的选择和术后的处理也应该加以考虑。

一、危重情况的估计

1.注意年龄和死亡率有关。婴幼儿病情多较严重，发展快，变化也大。65岁以上老年人死亡率较年轻人高，应根据情况降低各项危重指标的标准。

2.病人出现血压偏低或休克，或急性弥慢性腹膜炎，伴有高热或体温不升时情况危重。

3.黄疸伴有高热的病人，常见于胆道系统的严重感染，波及肝脏。

4.病人出现呕吐，腹膜炎，出现脱水征，尿少者。

5.有明显体液或酸碱失衡者病人病情相对危重。

6.血氧分压<60mmHg，说明病人有发生ARDS的倾向。

7.长期慢性消耗性疾病及伴有严重营养不良和低蛋白血症的病人发生急腹症者。

8.急腹症而伴有急性失血表现的病人。

9.人生病因盆腔充血，特别是下腹部炎症容易扩散，不易得出准确的体征，诊断易延误，导致病情发展。

10.腹部手术后期出现急腹症，绝大多数和手术有关。病人的一般情况本来较弱，病情处理起来十分困难。

二、一般处理和重症监护

一般急腹症病人无需特殊处理，如需急诊手术则按一般术前常规备皮，禁忌灌肠，无论手术是否均应禁食。如病人有急性腹膜炎症，如要进行手术，应放置鼻胃管行胃肠减压，病人有脱水时应予补液。

危重病人则需进行重症监护，必要时置入漂浮导管，以便取得多项血流动力学数据。

三、诊断明确的急腹症需要根据具体情况，采取不同的治疗方针

四、诊断不明确的急腹症，同样可根据实际情况采用手术或非手术治疗

五、手术切口的选择

诊断明确时应采用常规切口，诊断不明的探查手术，除非肯定病变位于左侧，一般均采用右侧腹直肌切口。

六、手术的选择

开腹最后明确诊断后，原则上进行较为彻底的手术，一次性为病人解决问题。

七、腹腔的处理

急腹手术关腹之前，应注意预防一些手术后的并发症，手术后也应继续进行观察。