2019年湖南医疗卫生考试难点解析——糖尿病治疗及用药

一、治疗原则：对于糖尿病的治疗需要早期、长期、积极和理性治疗、治疗措施个体化。

二、治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状，防治或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，提高患者生活质量。

三、治疗要点：饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。

1.饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法，病人需要注意糖类物质的摄入，并注意三餐热量的分配，避免出现高血糖和低血糖。

2.运动疗法：运动疗法也是糖尿病的重要治疗方法，可以增强机体对胰岛素的敏感性，对于病人的治疗过程而言，运动需要根据病人的实际情况安排不同的运动方法。

3.血糖监测：病人在餐前应注意血糖的检测，及时发现病情变化并调整药物的剂量。

4.药物治疗：常用药物包括口服降糖药物和胰岛素。

(1)胰岛素

主要的针对人群包括：①T1DM;②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖;③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;④手术、妊娠和分娩;⑤T2DMβ细胞功能明显减退者;⑥某些特殊类型糖尿病。

胰岛素制剂：按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分短(速)效、中效和长(慢)效三类。

注射方法：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。

副作用：最常见的副作用是低血糖反应，表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml。

(2)口服药物包括促胰岛素分泌剂(包括磺脲类SUs和格列奈类)，双胍类，格列酮类，α葡萄糖苷酶抑制剂。

①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。

②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。

③格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增值物激活受体起作用。

④α葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖。