2019年湖南医疗卫生考试难点解析——如何鉴别胎盘早剥和前置胎盘

 一、前置胎盘

1.概念：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

2.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。

(1)期待疗法：妊娠36周以前，或者估计胎儿体重<2300g。

(2)终止妊娠：反复多次出血或一次大量出血造成出血性休克者。

4.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。

二、胎盘早剥

1.概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2.临床表现：突发持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。

(1)显性剥离：以外出血为主。表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。

(2)隐性剥离：以内出血为主，见于重度妊高征患者。主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛。贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。

3.治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。