2019年湖南医疗卫生考试难点解析——乳房肿块如何鉴别

1.乳腺囊性增生病

好发于中年妇女，一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或多个结节，可有触痛，与周围分界不清。少数病人可有乳头溢液。

2.乳房纤维腺瘤

高发年龄为20～25岁，好发于乳房外上象限的单发肿块。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对于肿块的大小没有影响。

3.乳管内乳头状瘤

多见于40～50岁的经产妇，发生于大乳管靠近乳头的壶腹部。常因乳头溢液发现，可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，不易触及。

4.乳腺癌

(1)好发于外上象限，早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。

(2)体征

①“酒窝征”：肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

②“橘皮样”改变：癌肿增大使皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

③乳头扁平、回缩、凹陷。

(3)转移

①局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

②淋巴转移：最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动;以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。

③血运转移：最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。