2019年湖南医疗考试-临床医学基础知识——细菌性痢疾鉴别

 1.急性菌痢：典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状，可分为以下四型。

(1)普通型：起病急，有中度毒血症表现一般病程 10～14 天。

(2)轻型：全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般病程 3～6 天。

(3)重型：有严重全身中毒症状及肠道症状。

(4)中毒型：此型多见于 2～7 岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达 40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

2、中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。

(1)休克型(周围循环衰竭型)：面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿，可伴意识障碍、DIC、多器官功能衰竭。

(2)脑型(呼吸衰竭型)：脑水肿甚至脑疝，头痛、意识障碍，可出现瞳孔大小不等。

(3)混合型：兼有上述两型表现，病情最重，病死率高。

3、慢性菌痢：患者症状可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。