2019年湖南医疗卫生考试难点解析——乳腺癌术后患肢功能锻炼

在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告中乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。而这种疾病首选治疗是手术治疗，由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始乳腺癌术后患肢功能锻炼。

1.术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

2.术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流;可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30°，后伸小于15°)。

3.术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

4.术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，幵始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢(将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪及对侧耳朵)等的锻炼。指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次、每次20～30分钟为宜;循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节;不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。

记忆小口决：一动手，三动肘，功能锻炼向上走，7天可以动动肩，10天不做肩外展，直至双手举过头。