2019年湖南医疗卫生考试难点解析——如何理解库欣反应和库欣综合征

 1.库欣反应：呼吸减慢、心率减慢和血压升高，这是颅内压增高的病人在代偿期的生命体征变化。当颅内压增高至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg以下时，脑处于严重缺血缺氧状态，为保持必需的脑血流量，机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血管收缩、血压升高、心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。这种以升高动脉压并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全身血管加压反应，或称库欣反应。

2.库欣综合征又称Cushing综合征，是由各种病因造成肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起者最为多见，称为库欣病。

库欣综合征的典型病例表现如下：

(1)向心性肥胖、满月脸、多血质：病人面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，疾病后期因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小;多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有关，有时可能与皮质醇刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量增多有关。

(2)皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。由于肥胖、皮肤薄、皮肤弹力纤维断裂等原因，病人下腹两侧、大腿外侧等处可出现紫红色条纹。

(3)代谢障碍：大量皮质醇促进肝糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，拮抗胰岛素，使血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现继发性糖尿病，称类固醇性糖尿病。

大量皮质醇有潴钠、排钾作用，低血钾使病人乏力加重，并引起肾浓缩功能障碍，部分病人因潴钠而出现轻度水肿。

(4)心血管表现：高血压多见，长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑卒中。病人由于凝血功能异常，脂肪代谢紊乱，易发生静脉血栓，导致心血管并发症发生率增加。

(5)对感染抵抗力减弱：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，病人易发生各种感染，其中以肺部感染多见。

(6)性功能障碍：女性病人大多出现月经减少、不规则或停经(多伴不孕)，痤疮等，男性病人可出现性欲减退等。

(7)全身及神经系统：常表现为肌无力，下蹲后起立困难。病人常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生偏执狂。