2019年湖南医疗招聘-预防医学——氯气的治疗及治疗后的处理
来源：长理培训发布时间：2019-06-01 20:37:08
据国务院安委办通报，2017年5月13日，河北省沧州市利兴特种橡胶股份有限公司发生氯气泄漏事故，导致该公司现场员工及附近人员中毒，周边群众1000余人被紧急疏散，事故造成2人死亡、25人入院治疗。
经初步分析，事故的直接原因是：利兴公司为违法建设一容积为15立方米的储罐，以增加液氯储量，降低氯气使用成本；5月13日凌晨，液氯罐车向该储罐卸料时，储罐底阀阀后出料管破裂引发了液氯泄漏。
让我们跟着湖南卫生人才网的专家们一起了解下这起事故的“凶器”—氯气，是如何导致了如此严重的危害。
氯气为黄绿色的强刺激性气体，其比重为空气的2.5倍，高热下可与CO作用生成光气。日常生活中，氯气的使用非常广泛，医院、游泳池、自来水的消毒，制药业、皮革业、造纸业、印染业、油脂及兽骨加工过程中的漂白中作为强氧化剂和漂白剂等。
氯气对人体的急性毒性与其浓度有关，低浓度如1.5～90.0 mg/m3时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部黏膜有烧灼和刺激作用。吸入高浓度氯气(如3000 mg/m3)还可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉挛，出现电击样死亡。
突发事故常见急性中毒的刺激反应，即出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，表现为畏光、流泪、咽痛、呛咳，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。
一旦出现氯气中毒要如何处理?
首先要及时上报，其处理包括治疗及治疗后两部分。
1.治疗原则
(1)现场处理
立即脱离接触，置空气新鲜处，脱去被污染的衣物，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12h，并予以对症处理。
(2)合理氧疗
可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～10 kPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5 kPa左右。
(3)应用糖皮质激素
应早期、足量、短程使用，以防治肺水肿。
(4)维持呼吸道通畅
可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油，如有指征应及时施行气管切开术。
(5)预防发生继发性感染。
中、重度者应积极防治肺部感染，合理使用抗生素。
2.其他处理
(1)治愈标准：由急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。
(2)中毒患者治愈后，可恢复原工作。
(3)中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。
“圣人不治已病，治未病”，对治疗来讲更重要的是预防氯气泄漏的发生。国内外因氯气引起的中毒事件几乎全是由人为因素导致。所以其预防要注意：
加强安全教育，健全及严格遵守安全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，保持管道负压；加强局部通风和密闭操作；易跑、冒氯气的岗位可设氨水储槽和喷雾器用于中和氯气等。工作场所空气中氨最高容许浓度为1 mg/m3。
一旦发生突发性氯气中毒事件时，污染区居民切忌惊慌，应向上风向地区转移，并用湿毛巾护住口鼻；到了安全地带要好好休息，避免剧烈运动，以免加重心肺负担，恶化病情；可适当地使用钙剂、维生素C和脱水剂；早期足量使用糖皮质激素和抗生素，可以减轻呼吸道和肺部损伤；患者应及时送到大医院或有职业病科的医疗单位，使病人得到有效治疗可以完全康复，不必有过多忧虑。
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