019年湖南医疗招聘-护理学基础知识——急性心力衰竭的知识点汇总
来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:22:25
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
一、病因和临床表现
1.病因：如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等。
2.临床表现：特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。
二、处理(重点)
1.体位：置病人于两腿下垂坐位，以减少静脉回流。
2.吸氧：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
6.强心剂：毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。
7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
9.应用四肢轮流三肢结扎法：在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。
10.机械辅助：治疗极危重的病人，在有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。
【例题】
患者王某，68岁。心衰10年，入院治疗时输液过快，现出现粉红色泡沫样痰，则其吸氧时的氧流量是( )。
A.1～2L/min B.2～4L/min C.4～6L/min D.6～8L/min
【答案】D。解析：典型急性左心衰的表现，应吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
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