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019年湖南医疗招聘-护理学基础知识——高血压的药物治疗

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:22:25

一、药物治疗的适用范围 ①3级高血压病人以及根据高血压危险分级中高危或很高危的患者，必须降压药物治疗。

②确诊的2级髙血压病人，应考虑开始药物治疗。

③1级高血压病人，在非药物治疗数周后，血压仍＞140/90mmHg时，应使用降压药物。

二、降压药的应用原则 ①小剂量开始:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，逐步增加剂量。

②优先选择长效制剂：以减小血压搏动并有效预防心脑血管并发症发生。

③联合用药：以增加降压效果、减少不良反应，临床常用的联合用药方案如血管紧张素Ⅱ受体拮抗机+噻嗪类利尿剂等。

④个体化:根据病人具体情况选择适合病人的降压药物。

三、常用的降压药物种类及代表药

药物分类	代表药	注意事项
利尿剂	氢氯噻嗪、呋塞米	适用于轻、中度高血压病人
β-受体阻滞剂	普萘洛尔、比索洛尔	适用于心率较快的中、青年病人或合并心绞痛病人，效果迅速、强力
钙通道阻滞剂（CCB）	硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓	起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）	卡托普利	降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，常见不良反应为干咳
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）	氯沙坦、缬沙坦	降压起效缓慢，但持久而平稳，在6〜8周时达最大作用
受体阻滞剂	哌唑嗪	适用于高血压伴前列腺增生病人

四、高血压急症的治疗常见的高血压急症如高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性左心衰竭、子痫等。

此时应尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，一般首选药物为硝普钠，但降压不应过快或过度追求将血压降至正常范围，一般初始数分钟至1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；在其后2〜6小时内将血压降至安全水平，一般为160/lOOmmHg。如果临床情况稳定，在之后的24〜48小时逐步降低血压至正常水平。

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