2019年湖南医疗结构化专业知识问答——疼痛性疾病辨证要点的答题思路

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:00:22

首先我们来看一下中医内科学的疼痛性疾病主要有以下几种：胸痹、胁痛、头痛、痹症、胃痛、腹痛。

它们病机无外乎从两个方面考虑：第一是不通则痛;第二是不荣则痛。不同则痛主要是一些实性的病理因素或者邪气阻滞经脉气血而发为疼痛，不荣则痛主要是脏腑或者体内精气血津液的亏虚而引起的疼痛。

这几个疾病虽然疼痛的部位不同，但是病机有很多相似的地方，那么辨证要点就是教大家如何去辨别这几个疾病的证治分型的，接下来我们就来梳理一下这几个疼痛性疾病的面试答题的思路：

1、辨疼痛的性质

重痛多是痰浊阻滞;胀痛多是肝阳或肝火过亢;冷痛，得温则减多为寒邪侵袭;灼痛多为有热;固定通或者刺痛多为血瘀;绞痛多是气机闭阻，隐痛是虚性疼痛，多是脏腑气血精的亏虚。

2、辨虚实

标实：要去辨是气滞、痰浊、血瘀、寒凝、肝火

本虚：①脏腑的亏虚：脾胃虚弱，气血生化无源，不能提供物质来源而痛

②先天禀赋不足或者久病体虚，肾精亏虚，不能充养各个部位而发的疼痛

3、辨在气在血

气机不畅和血瘀最直观发生疼痛的病机，所以疼痛性疾病辨在气在血非常必要

在气：以初发为主，胀痛走窜痛居多，多跟情志有关

在血：以久痛为主，刺痛固定痛居多，多是食后或入夜痛甚

4、记忆几个特殊的辨证

胸痹辨病情轻重：胸痹严重时可发为胸痛彻背，背痛彻胸的真心痛，痛势剧烈;发展到后期往往引起心气心阳亏虚的一系列危重症候，比如说口唇青紫、面色苍白、汗出肢冷等等。

责编：ylm

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