2019年湖南医疗结构化专业知识问答——脑梗塞的康复训练分为哪为几期？

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:00:22

一、概述

脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。

那么脑梗塞抢救好以后，对于患者而言，能够正常的回归家庭，进行正常的生活，提高其生活质量就成为一大关键问题。同时面对这样的患者，康复治疗师就需要根据康复医生的具体目标，来给患者制定合理的康复计划。对于未来的康复工作者，面试时遇到这样的问题该如何答题，如何操作就成为一大问题。脑梗塞后患者会出现不同程度的偏瘫，根据康复治疗中的运动功能恢复6级分期(Brunnstrom分期)可以把偏瘫的程度按照一定的分期进行划分，根据患者残存的功能，所处的功能分期的不同制定不同的康复训练计划。

以下为运动功能恢复6级分期的标准：

Brunnstrom分期详细标准

阶段	上肢	手	下肢
Ⅰ	迟缓，无任何运动。	迟缓，无任何运动。	迟缓，无任何运动。
Ⅱ	出现痉挛；出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩。	出现轻微屈指动作。	出现痉挛；出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩。
Ⅲ	痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分屈肌异常运动模式达到高峰。	能全指屈曲，可作钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。	痉挛加剧： 1.随意引起共同运动或其成分。 2.坐位和立位时髋、膝可屈曲。伸肌异常运动模式达到高峰



Ⅳ	痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动： 1.手能置于腰后。 2.上肢前屈90°（肘伸展）。 3.肩0°肘屈90°的情况下，前臂可旋前旋后。	能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围的伸展。	痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动： 1.坐位，足跟触地，踝能背屈。 2.坐位时，足可向后滑动，使其背屈大于0°。



Ⅴ	痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强： 1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。 2.上肢前平举并上举过头（肘伸展）。 3.肘呈伸展位，前臂能旋前旋后。	用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练，能随意全指伸开，但范围大小不等。	痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强： 1.立位，髋伸展位能屈膝。 2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。



Ⅵ	痉挛基本消失，协调运动大致正常。 Ⅴ级动作的运动速度达健侧2/3以上。	能进行各种抓握；全范围的伸指；可进行单指活动，但比健侧稍差。	协调运动大致正常，下述运动速度达健侧2/3以上： 1.立位，伸膝位髋外展。 2.坐位，髋交替的内、外旋，并伴有踝内、外翻

二、举例说明

1.偏瘫患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期(部分分离运动期)，应如何给患者制定康复训练计划。

脑梗塞康复训练答题思路：

答：首先确定该分期患者残存的功能，该患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期，即部分分离运动期。

(一)该患者上肢可完成的动作：

①手能置于腰后。

②上肢前屈90°(肘伸展)。

③肩0°,肘屈90°的情况下，前臂可旋前旋后。

(二)手部能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围的伸展。

(三)下肢痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动：

①坐位，足跟触地，踝能背屈。

②坐位时，足可向后滑动，使其背屈大于0°。

其次在做训练之前先评定患者目前的功能状态，看患者能否完成指定的动作，(如让患者手触腰椎，看能不能触及，如不能触及，距离腰椎的距离为多少，如能触及，看患者肩部有没有代偿的动作，在测试过程中保证患者肩部无代偿，必要时可按住患者肩膀)，分别进行上肢、手和下肢的动作，依次让患者完成指定的动作，边进行评定边看患者的完成程度，在测试过程中，不能有他人的帮助。

最后确定该患者为Brunnstrom分期的Ⅳ期，制定如下的康复计划：

(一)OT作业治疗：每日模拟挂衣架的训练50次，推磨砂板30次，将木钉放入高处的盆内30次(同时叮嘱患者每次完成动作时伴随有腰椎的扭转)。

(二)PT运动疗法：每日仰卧位直腿抬高20次，股四头肌训练器：做伸膝关节50次，足背屈30次。

以上的康复训练计划，根据患者的情况进行增减，保证患者每日正常训练量，计划不宜过高影响患者参与训练的积极性。同时达到每日的训练量，保证患者能够每日有所进步，早日回归家庭，回归社会。

脑梗塞康复训练中不止有PT(运动疗法)、OT(作业治疗),还有ST(语言治疗)、心理治疗、康复工程、理疗、矫形器等现代康复，还有针灸、推拿等的传统康复的治疗方法。多学科康复团队成员分别对患者的功能状态进行专业系统的评估，共同制定个性化康复治疗方案，并完成针对性的康复治疗。

责编：ylm

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