2019年湖南医疗结构化专业知识问答——抗高血压药物的合理应用

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:00:22

一、概述

高血压是如今临床常见慢性疾病，由于血压升高常造成心、脑、肾等器官的功能或器质性损害，因此在治疗高血压时要明确治疗目的不单单为了把血压控制在国际标准，而是减少血压的波动，以最大程度地降低高血压对靶器官的损害。

二、例题

1、请描述我国高血压患者的血压范围。

答：对于高血压的界定，我国采用的是国际上统一的标准即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血压增高的水平，再进一步分为高血压1，2，3级。1级高血压为轻度高血压，收缩压在140mmHg到159mmHg之间或舒张压在90mmHg到99mmHg之间;2级高血压为中度高血压，收缩压在160mmHg到179mmHg之间或舒张压在100mmHg到109mmHg之间;3级高血压为重度高血压，收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于等于110mmHg。

2、试述你对抗高血压药物合理利用的理解?

答：①根据高血压程度用药：当高血压不严重时，可以先用一种药物的小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，再加大剂量或换药，如果血压还是无法控制，再考虑多种药物联合治疗。

②根据病情特点用药：如噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，而高尿酸血症或痛风应避免使用此类药物;再比如α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者;以及ACEI类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者等等。

③联合用药：对于大多数高血压患者来说，如果单一药物治疗无法控制血压，而加大剂量时又会引起较大的不良反应，这个时候我们可以使用不同类别降压药的协同作用，增加降压效果而不加大不良反应，这称为联合用药。

④平稳降压：选用疗效久一些的药物、按血压波动规律服药这些都可以更好地达到平稳降压的目的，可以将血压的波动减少到最低程度。

三、答题思路分析

答题时切记条理性，如第二题，高血压药物的合理利用可以从不同的维度去解释，这显然是没有标准答案的，题目的关键在于能否在回答的过程中既展示出自己的知识储备，又彰显出个人严谨的思维逻辑。答题时为了使回答更具有逻辑性一定分点分类描述，比如“一方面”“另一方面”或者“第一点”、“第二点”诸如此类的衔接词必不可少。

责编：ylm

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