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2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——颅内压增高的表现及治疗措施

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 22:42:07

成人正常颅内压0.7～2.0KPa(70～200mmH2O)

儿童正常颅内压0.5～1.0KPa(50～100mmH2O)

颅内压增高的表现及治疗措施：

1.临床表现

颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿。

(1)头痛：头痛特点常是持续性发作，阵发性加剧。头痛的原因可能是由于脑膜、血管、或神经受牵扯或挤压。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

(2)呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐。但并不多见。呕吐是因为迷走神经核团或神经受到刺激引起。

(3)视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要表现，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。是颅内高压影响眼底静脉回流之故，持续视盘水肿，可导致视神经萎缩，造成不可恢复的失明。

(4)意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

(5)其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。

2.治疗

(1)尽快明确诊断。既要考虑到病因治疗也要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高。

(2)脱水药的应用

①高渗性脱水药的应用：甘露醇作用快，作用力强且持久，不良反应少，为目前首选脱水药。20%甘露醇每次每千克应用1～2g于30min内静脉注射。应用甘露醇时要注意水电解质平衡;甘油很少导致电解质紊乱及反跳现象，所以每千克体重可口服50%甘油0.5～1mg，晶体脱水药需在胶质渗透压正常时发挥作用，故20%人体白蛋白、冻干血浆等在降颅压治疗中也有一定作用。

②利尿药：氢氯噻嗪，25～50 mg，2～3/D;氨苯蝶啶50mg，3/D;呋塞米20～40mg，2～3/D。

(3)激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分2次静脉滴注，最好同时应用抗胃酸药，抗生素，以防胃出血及感染。

(4)脑室穿刺引流

(5)过度换气减轻脑水肿

(6)低温治疗

(7)高压氧治疗

常见例题：

(多选题)颅内压增高的常见三大表现是：

A.头痛

B.呕吐

C.视神经乳头水肿

D.便血