2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——特殊类型阑尾炎的临床诊断

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 22:42:07

特殊类型阑尾炎的临床诊断：

1.新生儿急性阑尾炎

出生后新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致的阑尾管腔阻塞，因此，新生儿急性阑尾炎很少见。又由于新生儿不能提供病史，其早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等又无特征性，发热和白细胞升高均不明显，因此诊断易延迟，穿孔率可高达50%～85%。诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。

2.小儿急性阑尾炎

小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。临床特点：①病情发展较快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据;③穿孔发生早，穿孔率较高(15%～50%)。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的依赖和配合，再经轻柔的查体，左、右下腹对比，仔细观察患儿对检查的反应，作出判断。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。

3.妊娠期急性阑尾炎

较常见。妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散这些因素给妊娠中期急性阑尾炎的诊断增添了困难。B超或CT检查可帮助诊断。炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非妊娠者偏高，操作要轻柔以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流，术后使用广谱抗生素，加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

4.老年人急性阑尾炎

随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的患病人数也相应增加。老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多，所以一经诊断应及时手术，同时要注意处理伴发的内科疾病。

5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

其临床症状及体征与免疫功能正常者相似，但不典型;此类病人白细胞不高，常被延误诊断和治疗。B超或CT检查有助于诊断。阑尾切除术是其主要的治疗方法，强调早期诊断并手术治疗，可获较高的短期生存率，否则穿孔率较高。

【例题】

特殊类型的阑尾炎叙述不正确的是：

A.小儿急性阑尾炎易穿孔坏死

B.小儿急性阑尾炎发展快但有自限性

C.妊娠期急性阑尾炎压痛点可上移

D.妊娠期急性阑尾炎穿孔后易引起弥漫性腹膜炎

【答案】B。解析：小儿急性阑尾炎穿孔发生早，穿孔率较高。

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