2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——甲状腺手术术后常见并发症有哪些？
来源：长理培训发布时间：2019-05-31 22:39:15
甲状腺手术术后常见并发症有：
1.术后呼吸困难和窒息
是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
(1)主要原因：①手术区内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤。
(2)处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
2.创口出血
如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。
3.神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。
(1)喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。
(2)喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
4.手足抽搐
为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml;口服二氢速固醇长期效果较好。
5.甲状腺危象
多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。
处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);②应用激素;③普萘洛尔口服或静滴;④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
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