2019年湖南医疗临床实践高频考点——便血

来源：长理培训发布时间：2019-05-31 21:25:04

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况应询问便血的起始时间和发病时的情况，是突然大量便血还是缓慢少量便血。 2.病因及诱因便血前是否有饮食不洁、饮酒、进食生冷、辛辣等食物。是否服药。食用动物血、猪肝、铁剂、炭粉或中药等也可使大便变黑色，但隐血试验为阴性。

3.主要症状特点便血前有无先兆症状，如腹痛、腹胀。同时询问便血的量、性状和颜色。上消化道或高位小肠出血，大便呈黑色或柏油样;低位小肠或右半结肠出血量少、速度慢，在肠道停留时间较长(超过14h)，大便也可呈黑色;若上消化道出血量多、速度快，则大便可呈暗红或鲜红色;直肠以下的出血，不仅血色鲜红，且排出体外后尚可凝成血块，血色鲜红不与大便混合，仅粘附于大便表面或排便前后有鲜血滴出，提示为直肠或肛管疾病出血，如痔(疮)、肛裂或直肠肿瘤出血。

4.病情发展与演变病情逐渐加重还是缓解，如果便血量多且次数多，并出现了有效血容量不足甚至休克等症状，提示病情危重，需进行紧急处理。

5.伴随症状

(1)腹痛伴便血，见于出血坏兀性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝;慢性上腹痛呈周期性、节律性，出血后痛减轻，见于消化性溃疡出血。

(2)伴里急后重、肛门坠胀感，似排便未尽、排便频繁，但每次排血量少，排便后未见轻松，提示为肛门直肠病变，如直肠癌、直肠炎、痢疾等。

(3)便血伴发热，见于感染性疾病、恶性肿瘤，如败血症、胃癌等。

(4)便血伴腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、克罗恩病、肠套叠等。

6.诊治经过就诊前进行过何种检查，如粪常规、消化道内镜、消化道钡餐等检查，结果如何。经过何种治疗，用过何种药物，剂量、疗程及效果如何。

7.一般情况起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史过去是否有腹泻、腹痛、痔疮等病史，是否有胃肠手术、使用抗凝药物、药物过敏等病史，家中是否有类似病史。

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