2019年湖南医疗招聘-医学影像学——心包炎的影像学表现知识
来源：长理培训发布时间：2019-05-29 21:11:07
心包炎是由多种因素引起的最常见的心包病变。包括心包积液、缩窄性心包炎或两者并存。我们总结心包炎的影像学表现知识，内容如下：
(1)X线表现
1)干性或积液最小的心包炎X线可无异常发现。而中、大量心包积液的典型征象见本章基本病变表现关于心包病变的描述。
由于粘连或其他因素，心包积液可分布不均，或主要在左侧或右侧，甚至形成包裹，心影可呈非对称增大。
2)缩窄性心包炎：①心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大。心脏增大主生表现为单侧或双侧心房异常增大。②由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影外形呈三角形或近似三角形，亦可呈三尖瓣型、主动脉型、球型或心缘局限性膨凸，成角等各种形态。③心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，表现为高密度影，可呈蛋壳状累及整个心缘，或包绕大部分心脏;也可累及局部呈线状、条索状或小片状。钙化的好发部位为右室前缘和隔面，少数主要位于房室沟区。④心脏搏动减弱，甚至消失。①由于静脉压升高，致使上腔静脉扩张;左房压力增高时，出现肺瘀血现象。④可计有胸腔积液或胸膜增厚、粘连。
(2)超声心动图表现
于心尖区扫查时，在右室前壁及右室流出道及胸壁间出现液性暗区，或于左室后壁与肺之间出现液性暗区，均为心包腔积液的可靠征象。大量积液时，在巨大的心包腔内，心脏前、后壁同向运动，称为心脏摆动。心包填塞时，可见右室前壁舒张期塌陷。缩窄性心包炎时可见双侧心房扩大，心包增厚，心室游离壁活动受限和胸腔积液等征象。
(3)MRI表现
仰卧位检查时不同量心包积液的分布部位、形态表现与CT部分所述相同。积液的信号强度则与所用的扫描序列和积液性质有关。在SE序列的T1WI上浆液性积液多呈均匀低信号，渗出性积液多呈不均匀高信号，血性积液呈中或高信号。在T2WI上，积液多为均匀高信号。对于缩窄性心包炎诊断MRI不如CT，在MRI增厚心包呈中或低信号，如有钙化灶，则表现为线状或斑片状低至无信号。但MRI对心脏各房室大小、形态和心脏收缩、舒张功能评价有较高的价值。
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