2019年湖南医疗招聘-麻醉学——蛛网膜下腔阻滞平面的影响因素

 局麻药的剂量大小是决定蛛网膜下隙阻滞平面的主要因素,影响因素包括:穿刺间隙、患者体位、麻醉药容量和比重、注药速度和针尖斜口方向等。①穿刺部位:由于脊柱有四个生理曲度,如果经L2-3间隙穿刺注药,当患者转为仰卧后,药液将沿着脊柱的坡度向胸段移动,使麻醉平面偏高。如果在L3间隙穿刺注药,当患者仰卧后,大部分药液将向骶段方向移动,骶部及下肢麻醉较好,麻醉平面偏低。②患者体位和药液比重:重比重药液向低处扩散,轻比重药液向高处扩散。注药后一般应在5-10分钟之内调节患者体位,以获得所需麻醉平面。③注药速度：通常注射的速度愈快,麻醉范围愈广;相反,注射速度愈慢,药物愈集中,麻醉范围愈小。一般以每5秒注入lml药液为适宜。鞍区麻醉时,注射速度可减至每30秒lml,以使药物集中于骶部。④穿刺针尖斜口方向:斜口朝向头侧,麻醉平面易升高;反之,麻醉平面不易上升。如果局麻药已经注入,则只能根据药物比重来调节患者的体位,以达到预定的麻醉平面。