2019年湖南医疗招聘-麻醉学——依托咪酯德尔相关知识点梳理
来源：长理培训发布时间：2019-05-26 23:37:24
1.优缺点
(1)优点
①麻醉可控性好：依托咪酯的起效快，催眠效能强，持续时间短，苏醒快，单次注射持续时间为10分钟左右。
②对生理干扰小：麻醉时循环功能稳定，血流动力学变化不大是依托咪酯的最显著特点。单次静脉注射后，动脉血压稍有下降，冠状动脉扩张，因此适用于冠心病和心脏功能储备差的患者。依托咪酯对呼吸抑制也较轻，不影响肝肾功能，不引起组胺释放。
③对缺氧性脑损害有一定保护作用：能减少脑耗氧，降低脑血流。
(2)缺点
①没有镇痛和肌松作用：临床麻醉时必须复合应用以达满意效果。
②抑制肾上腺皮质功能：这是限制其临床广泛使用的最主要原因。依托咪酯麻醉下皮质醇和醛固酮分泌显著下降，ACTH分泌显著增加。一般不用于ICU患者的镇静。
2.麻醉方法
(1)全麻诱导：适用于不宜使用其他静脉麻醉药的患者、危重及休克患者的麻醉诱导。剂量为0.1～0.4mg/kg，为避免注射部位疼痛，可先给予芬太尼。入睡后再给予肌松药气管内插管。
(2)全麻维持：复合麻醉性镇痛药和肌松药，或复合吸入挥发性麻醉药维持麻醉。剂量为0.12～0.2mg/kg·h连续输注。
(3)短小手术的麻醉：依托咪酯因其可控性好，可用于短小手术的麻醉，如内镜检查、人工流产和心脏电复律等。成人剂量为0.3mg/kg，可辅助芬太尼。
3.适应证和禁忌证
(1)适应证
①全麻的诱导，尤其是危重患者的麻醉诱导。
②全麻的维持。
③门诊短小手术麻醉，如内镜检查和心脏电复律。
(2)禁忌证
①对该药过敏者。
②肾上腺皮质功能不全者。
③有免疫功能抑制的患者，脓毒血症、器官移植术后的患者。
④卟啉症(紫质症)的患者。
4.不良反应
(1)注射部位疼痛 。
(2)注射后发生肌阵挛，严重者发生抽搐。
(3)抑制肾上腺皮质功能。
(4)术后恶心呕吐。
(5)其他：有过敏反应、溶血作用和心律失常的报道，均较少见。
5.大家练一练
依托咪酯禁用用于( )。
A.肾功能不全 B.心功能不全
C.肝功能不全 D.老人、儿童
E.ICU病人长期镇静
【答案】E。解析：此药的一个重要缺点是抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇合成量明显减少，故对ICU病人不宜用于长时间维持镇静。
湘公网安备:43011102000856号 
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