2019年湖南医疗招聘-麻醉学——妊娠高血压综合征麻醉时的注意事项
来源：长理培训发布时间：2019-05-26 23:37:24
1.妊娠高血压综合征可分为五类
①妊娠水肿;
②妊娠高血压;
③妊娠蛋白尿;
④先兆子痫;
⑤子痫;
2.妊娠高血压综合征麻醉的注意事项：
①孕妇为避免水钠潴留常采取限制食盐摄入(2～4 g/d)和液体入量(2 500 ml/d)，且大多应用脱水药或利尿药，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量，麻醉时应加以纠正。
②孕妇往往已使用大量镇静解痉药及降压利尿药。如硫酸镁、利血平、肼苯哒嗪和前列腺素。
③大多已采用酚噻嗪类药物治疗。因此，麻醉前应了解用药时间和剂量，防止体位性低血压。麻醉中要密切观察血压的变化，注意对胎儿及母体的全身影响。
④重症先兆子痫或子痫产妇，在麻醉前、中或后都容易发生妊娠高血压性心脏病，左心衰竭肺水肿，肾功能不全，电解质紊乱，脑出血，胎盘早剥大出血、凝血功能障碍(如DIC)及产后血液循环衰竭等严重并发症，可能与脱水、低钠血症、低血容量或产后腹压突然下降使回心血量骤减等因素有关。
⑤遇已采用肝素治疗的病人，禁忌选用硬膜外阻滞，以避免发生椎管内血肿压迫性截瘫，麻醉中应注意出血情况，并作及时补血。
⑥麻醉中应力求病人安静，避免各种刺激，保证镇痛完善，预防血压骤升骤降，保证充分供氧，避免缺氧和二氧化碳蓄积，适当补充血容量，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
3.麻醉方法：一般可选硬膜外阻滞。遇并发脑血管病变或有出血倾向者，以选用气管内全麻为妥。
练习题
1.妊娠高血压患者剖宫产的麻醉首选方式是( )
A.硬膜外 B.腰麻
C.气管内全身麻醉 D.局部麻醉
E.静脉麻醉
2.孕妇仰卧位低血压综合征最有效的处理措施是( )
A.输液 B.呼吸管理
C.心脏按摩 D.体位左侧倾斜30度
E.体位右侧倾斜30度
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