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2019年湖南医疗招聘-麻醉学——麻醉中的各种反射(三)

来源:长理培训发布时间:2019-05-26 23:37:24

 疼痛反射

在浅麻醉状态下切皮肤、骨膜时常可出现心率增快、血压升高和呼吸加快、加深等反应,即是疼痛反射。这一反射的感受器是皮肤和骨膜中的痛觉感受末梢,传入神经是相应部位的躯体神经,反射中枢包括心—血管中枢、呼吸中枢和有关的核团,传出神经则有交感神经、迷走神经、肋间神经和膈神经,效应器是心、血管和呼吸肌。

气管插管反射

在浅麻醉下作气管插管操作时可引起呼吸抑制或呛咳动作(bucking),称为气管插管反射。这一反射是由咽喉、气管尤其是隆突粘膜受到刺激、经迷走神经传入冲动引起的。插管时,偶尔可出现迷走传出性心动过缓,甚至心搏骤停,即所谓迷走—迷走反射。但临床上更多出现心动过速和血压升高,可能与喉镜刺激会厌感受器,引起血内儿茶酚胺增多有关。

中枢神经缺血反射

颅内压增高使中枢神经系统缺血,促使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素及肾上腺素,导致血压升高,使心率减慢。此反射常掩盖颅脑外伤合并失血性休克的征象,一旦开颅降低颅内压后,即出现血压剧降等现象,应予以高度重视。

心(肺)自身反射

由心(肺)感受器接受刺激引起的心血管自我调节效应,是一种维持内环境稳定的机制。这类反射包括:

1.右房反射

右房压升高时,反射性引起心动过缓、低血压和呼吸增快。阿托品可消除心动过缓,但不能纠正低血压。这一反射起于右房壁的压力感受器,冲动经迷走神经传入中枢,仍由迷走神经传出冲动,引起心、血管的迷走反应,另外,由肋间神经等传出冲动,引起呼吸肌的反应。

Bainbridge反射与右房反射不同。当腔静脉因回流增加而扩张时,静脉壁内皮下的感受器受到刺激,冲动经迷走神经传入中枢,激发心加速神经的反应,结果引起心率增快。

2.肺减压反射

肺动脉压升高时常反射性引起血压下降及心动过缓,肺静脉则有化学感受器,兴奋时也可产生减压反射,两者均由迷走神经传递冲动。

3.冠状动脉化学反射

在左心壁、左冠状动脉左旋支末端可能存在化学感受器,兴奋时可反射性地引起心动过缓及血压下降,也可出现呼吸暂停。

轴突反射

周围神经根纤维受到刺激,冲动经该纤维及分支传至附近区域,引起局部反应,称为轴突反射。它不涉及神经元胞体,也不通过中枢神经。因此,这种反射不是通常意义的反射,而是只涉及单根纤维及其分支的微小局部回路反应。例如皮肤受到温热刺激,引起局部血管扩张,即属轴突反射,疼痛及炎症的局部反应也与轴突反射有关。

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