2019年湖南医疗招聘-护理学基础知识——一例呼吸衰竭的病例分析
来源：长理培训发布时间：2019-05-25 13:55:24
病例分析题：患者，男性，76岁，患慢性支气管炎阻塞性肺气肿20年，近因支气管炎急性发作入院，治疗过程中患者出现呼吸浅快，神志不清。动脉血气分析：PH：7.23，PaO2:55mmHg，PaCO2：82mmHg，BE:6.8
Q:(1)按照血气分析结果，患者的呼吸衰竭属于哪种类型?
(2)根据血气分析结果，该患者存在哪种酸碱失衡?
考题解析：
1.根据以上病例分析，出了两个相关题，我们先看第一题，首先我们对呼吸衰竭的概念下手：呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。
通过指标PaO2和PaCO2判断有无呼衰
(1)PaO2>60mmHg，PaCO235～45mmHg→无呼衰
(2)PaO2<60mmHg, PaCO2正常或降低→Ⅰ型呼衰
(3)PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰
通过病例血气分析：PaO2:55↓mmHg，PaCO2：82↑mmHg，该病人为Ⅱ型呼衰。
2. 针对第二问，该患者存下哪种酸碱失衡，对于这样的题，难度相对较大，需要对于血气分析充分了解
首先我们先从酸碱失衡类型上下手：
(1)单纯型酸碱失衡分为以下四种：
①呼吸性酸中毒②呼吸性碱中毒③代谢性酸中毒④代谢性碱中毒
(2)混合型酸碱失衡分为以下四种：
①呼酸并代酸②呼酸并代碱③呼碱并代酸④呼碱并代碱
其实，酸碱失衡的判断看似复杂，其实找准每个参数所代表的含义，再根据以下血气分析三步法就可以很好的判断：
(1)判断有无酸碱失衡，看指标:pH
①pH：7.35～7.45→正常或代偿性酸碱失衡
②pH<7.35→失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)
③pH>7.45→失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)
(2)判断呼吸性酸中毒或碱中毒，看指标：PaCO2
①PaCO2升高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒
②PaCO2降低<35mmHg，提示呼吸性碱中毒
我们可以通过这样一个化学方程式来更好的理解：
CO2↑+H2O≈H2CO3↑→呼酸;CO2↓+H2O≈H2CO3↓→呼碱
(3)判断代谢性酸中毒或碱中毒，看指标：BE(碱剩余)
含义：血浆碱储量增加或减少的量;正常值：-3-3mmol/L，消除了呼吸因素影响，是反映酸碱失衡代谢因素的指标：
①BE负值增大，代酸↑
②BE正值增大，代碱↑
通过以上血气分析三步法，判断该病人属于混合型酸碱失衡中的呼酸合并代碱。
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