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2019年湖南中西医医师考试中医诊断学第二单元望诊知识点
来源：长理培训发布时间：2018-11-25 20:35:26
望诊
细目一 望神
神有神精充神旺正常人病情较轻
失神无神精亏神衰久病重病
少神神气不足虚证或恢复期
得神、少神、失神鉴别
望神神志语言目面色动作呼吸肌肉
得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削
少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软
失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削
假神(无神)——久病、重病患者， 突然出现暂时 “好转”的虚假表现
意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危
(见于临终之前，为死亡的预兆)
故古人比喻为回光返照、残灯复明
神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚，想见亲人，言语不休——精神烦躁不安
目——目无光彩——目光转亮——浮光外露，目睛直视
面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆
形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动
饮食——无食欲——欲进饮食
神乱
分证表现意义
脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚，心神失养
狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏阳证，痰火扰心
癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神
痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆
细目二 望面色
常色与病色
常色——健康人——红黄隐隐，明润含蓄
五色——赤色——热证/戴阳证
满面通红——实热证
两颧潮红者——虚热证
嫩红如妆，游移不定者——戴阳证
五色——白色——虚证(血、气、阳)、寒证、失血证
淡白无华——血虚/失血
(白光)白者——阳虚
(白光)白而虚浮——阳虚水泛
面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血
五色——黄色——虚证、湿证
淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚
面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻
面目一身俱黄——黄疸
鲜明如橘——阳黄——湿热
晦暗如烟熏——阴黄——寒湿
五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风
淡青/青黑——寒盛、痛剧
青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱
面与口唇青紫——心气、心阳虚衰
青黄(苍黄)——肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆
五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛
黑暗淡——肾阳虚
黑干焦——肾阴虚
眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下
面色黧黑、肌肤甲错——瘀血
五色主病
面色主病
赤色主热证，亦可见于戴阳证
白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证
黄色主脾虚、湿证
青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛
意义
判断气血盛衰
识别病邪性质
确定疾病部位
预测疾病轻重与转归
《素问·刺热》分候法
额——心
鼻——脾
左颊——肝
右颊——肺
颏——肾
鼻柱
下极之下(年寿)——肝——肝部左右——胆
肝下(鼻端、准头、面王)——脾
鼻翼——方上——胃
鼻翼旁——面王以上——小肠
颧骨下——中央——大肠
颊——挟大肠——肾
人中——面王以下——膀胱、子处
细目三 望形态
一、形体——强弱胖瘦
体强 身体强壮——气血旺盛——抗病力强
体弱 身体衰弱——气血不足——抗病力弱
二、姿态异常
病人脸、面、唇、指(趾)不时颤动——动风预兆
四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒
猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病
卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病
恶寒战栗(寒战)——疟疾发作/战汗。
肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病
关节疼痛、拘挛，屈伸不利——痹病。
儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致。
细目四 望头面五官
一、头发——肾气、精血
发黄
小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致
小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病
发白
青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚;
伴有失眠健忘——劳神伤血。
脱发
突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风
青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚
头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥
二、面肿、腮肿及口眼歪斜
(一)面肿
发病迅速——阳水——外感风邪，肺失宣降
兼见面色(白光)白，发病缓慢——阴水——脾肾阳虚，水湿泛滥
兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心
(二)腮肿
痄腮—— 指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪
发颐——颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻
(三)口眼歪斜
口僻——单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利——风邪中络
中风——口眼?斜兼半身不遂——中风病
三、目
(一)目的脏腑分属
目内眦及外眦——心——“血轮”
黑珠——肝——“风轮”
白睛——肺——“气轮”
瞳仁——肾——“水轮”
眼胞——脾——“肉轮”
(二)望目色
目赤肿痛——实热证
白睛发黄——黄疸——湿热或寒湿
目眦淡白——血虚、失血
目胞色黑晦暗 ——肾虚
黑睛灰白混浊——目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎
(三)目形
目胞浮肿——水肿
眼窠凹陷——吐泻伤津/气血虚衰
若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭
眼球突出—— 兼喘满上气——肺胀——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利
兼颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火、痰气壅结
胞睑红肿 ——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻——针眼
胞睑漫肿，红肿较重——眼丹
风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
(四)目态
■目晴凝视
■睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿
■胞睑下垂 (睑废)——双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚;单睑下垂者，多见于外伤所致
四、望口
口之形色
口角流涎 ——(小儿)脾虚湿盛
(成人)中风口歪
口疮——心脾二经积热
口糜 ——湿热内郁
鹅口疮——感受邪毒，心脾积热
口之动态
口张 ——虚证(若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝)
口噤 ——实证——中风、痫病、惊风、破伤风
口撮 ——小儿脐风
口? ——风邪中络，或中风病的中经络
口振 ——温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时
口动——胃气虚弱
口角掣动不止——热极生风或脾虚生风
望唇
唇之色泽
红润 ——胃气充足，气血调匀
淡白——血虚或失血
深红 ——热盛
赤肿而干——热极
樱桃红色 ——煤气中毒
青紫——瘀血证
青黑——寒盛、痛极
唇之形态
干裂——燥热伤津或阴虚液亏
糜烂——脾胃积热
溃烂，其色淡红——虚火上炎
唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热
唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔
人中部生疔——人中疔
人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝
望齿
牙齿色泽
洁白润泽——津液内充、肾气充足
干燥——胃阴已伤
光燥如石——阳明热盛，津液大伤
燥如枯骨——肾阴枯涸，精不上荣——温热病的晚期
枯黄脱落——骨绝
齿焦有垢——胃肾热盛，但气液未竭;
齿焦无垢——胃肾热甚，气液已竭
牙齿动态
牙关紧急——风痰阻络或热极生风
咬牙齘齿——热盛动风
睡中齘齿 ——胃热或虫积，也可见于正常人
望牙龈
牙龈色泽
淡红而润泽——胃气充足，气血调匀
淡白——血虚或失血
红肿疼痛——胃火亢盛
牙龈形态
齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络
若不痛不红微肿者——气虚，或肾火伤络
牙宣——肾虚或胃阴不足
牙疳——外感疫疠之邪，积毒上攻
责编：曾珂
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