2019年湖南口腔黏膜病学重点考点：天疱疮的诊断

口腔黏膜损害以寻常天疱疮最多见，且最早出现，若口腔科医生能够早期诊断，有重要意义。根据临床表现口腔黏膜出现水疱，疱壁薄易破溃，边缘扩展阳性，皮肤出现大小不一的水滴样水疱及易破溃，尼氏征阳性，结合脱落细胞涂片和病理检查容易确诊。

尼氏征阳性多出现在病程活动期。若为阴性也不能完全排除天疱疮的诊断。此外，下列方法有助于正确诊断。

1.活体组织检查

在病损附近，用口镜柄按揉起疱，然后切取该部组织医学教|育网搜集整理。手术时，手术刀要锋锐，以避免在切取组织时上皮与其下方组织分离，没有上皮与其下方组织连接，诊断也是困难的。

2.细胞学检查

(1)Tzanck细胞检查法：局部消毒后将早期新鲜的大疱。剪去疱顶，用钝刀或白金耳轻刮疱底组织。涂于玻片上，干燥后用吉姆萨(Giemsa)或赤苏木精-伊红染色，可见典型的棘层松解的解体细胞，细胞呈圆形，细胞核大而圆，染色深，细胞质较少，又名天疱疮细胞，细胞的多少与病情轻重有关。

(2)免疫学诊断：在临床、病理及细胞学诊断均有困难时，免疫荧光法具有重要的诊断价值。在病损发生的早期用直接法就可检测到沉积在细胞间质的抗体称天疱疮抗体，主要是IgG.当病变发展到一定程度间接法才能测出。