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2019年湖南口腔颌面外科学知识点：颌骨骨折
来源：长理培训发布时间：2018-10-24 22:14:25
颌骨骨折
骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、移位、功能障碍等
1.解剖特点 下颌骨面积大，位置突出，骨折发生率高。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关
2.下颌骨上有较强大的升颌肌群及降颌肌群附着使骨折块发生移位，导致各种形式的咬合错乱
颌骨骨折
1.上颌骨骨折时常常影响眼、鼻、咬合与容貌，严重时可并发颅脑损伤和颅底骨折。
2.根据打击的力量和方向，常形成高、中、低位骨折。
下颌骨骨折好发部位(颌骨骨折中最为多见)
正中联合
颏孔区
下颌角
髁突颈部
因下颌骨附着有咀嚼肌群，骨折时使骨折段移位，引起咬合错乱
（一）下颌骨骨折
1骨折段移位决定因素
（1)骨折的部位
（2外力的大小和方向
（3骨折线的方向和倾斜度
（4骨折段上是否有牙
（5咀嚼肌的牵拉作用
正中联合骨折
1.单发的正中联合骨折，两侧肌群力量相等，无明显移位
2.正中联合两侧双发骨折，或粉碎性骨折，可使舌后坠，引起窒息
颏孔区骨折
1.一侧颏孔区骨折
前骨折段因降颌肌群牵拉向下方移位，并稍偏外侧;后骨折段因升颌肌群牵拉向上前方移位并稍偏内侧。
2.双侧颏孔骨折
后骨折段因升颌肌群牵拉向上前移位，前骨折段因降颌肌群向下后移位，可引起舌后坠甚至窒息。
下颌角骨折
1.骨折线位于下颌角，且骨折线两侧都有咬肌和翼内肌附着，骨折段不移位
2.骨折线位于这些肌肉附着之前，前骨折段向下内移位，后骨折段向上前
髁突骨折
1.囊内骨折(脱帽骨折)：髁突关节面上的骨折，不发生移位
2.单侧髁突骨折：不能做侧向运动，后牙早接触，前牙及对侧牙开(牙合)
3.双侧髁突骨折：不能做前伸运动，后牙早接触，前牙开(牙合)
下颌骨骨折临床表现
1.咬合错乱-----早接触、反(牙合)、开(牙合)
2.骨折断活动异常--- 下颌骨分段活动，扪诊有“台阶感”
3.下唇麻木
4.张口受限
骨折段移位 总结
（二）上颌骨骨折
Le FortⅠ型骨折(低位骨折)：由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延之上颌翼突缝，又称水平骨折
Le FortⅡ型骨折(中位骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可波及颅前窝，脑脊液鼻漏。又称锥形骨折。
Le FortⅢ型骨折(高位骨折、颅面分离骨折)：由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。
表现为颅面分离，可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。
临床表现：
1.骨折块移位(表情肌附着，移位小)
2.咬合关系错乱
3.眶及眶周的变化“眼镜征”
4.颅脑损伤
颌骨骨折诊断
1.根据临床表现
2.X线平片
下颌骨骨折：全景片、下颌骨后前位片
面中部骨折：铁氏位、华特位、颧弓切线位
颌骨骨折的治疗
1.处理时机，兼顾全身情况，尽早处理
2.以咬合关系的恢复为治愈标准
3.骨折线上牙的处理
骨折线上的牙一般应保留
对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除
颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系
1.手法复位：早期未发生纤维性愈合者
2.牵引复位
手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合
-颌间牵引：主要用于下颌骨骨折的牵引固定
-颅颌牵引：上颌骨骨折
颌骨骨折的固定方法
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，采用稳定可靠的固定方法。
1.单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，
上颌骨固定3-4周，下颌骨固定4-6周
2.手术切开复位：坚强内固定(钛板，临床首选)
3.儿童期颌骨骨折多采用保守治疗
责编：曾珂
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