2019年湖南口腔助理医师考试练习打卡第十九天

 1、一患者，右下5，活髓，金属烤瓷全冠修复，水门汀粘固后第二天出现自发痛夜间加剧，最可能的原因为

A、创伤

B、牙髓炎

C、根尖周炎

D、牙髓充血

E、牙周炎

【正确答案】 B

【答案解析】 患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。

2、某患者，32岁，右下6检查因龋坏已作根管治疗，叩诊(-)，无松动，X线片显示根充良好，该牙如要桩冠修复，牙体预备时哪项是错误的

A、去除病变组织，尽可能保存牙体组织

B、颈缘不需做肩台预备

C、如果近远中根管方向一致，可预备成平行根管

D、在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度

E、如果髓腔完整，将髓腔预备成一定洞形

【正确答案】 B

【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。

桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。

3、患者女，22岁，右下6龋损，已完成治疗，准备做金属烤瓷冠，患者的牙弓弧度和邻牙凸度均正常，在恢复轴面凸度时，正确的是

A、颊侧中1/3

B、颊侧颈1/3

C、颊侧(牙合)1/3

D、舌侧颈1/3

E、舌侧(牙合)1/3

【正确答案】 B

【答案解析】 轴面凸度的相关知识：

恢复轴面凸度主要指恢复唇(颊)舌(腭)面的正常生理凸度，以及邻面凸度。

牙冠轴面突度的生理意义

(1)牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义

前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。

若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。

(2)牙冠邻面突度的生理意义

前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和(牙合)1/3处，相邻两牙(牙合)邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于(牙合)颈径。

前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。

第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近(牙合)缘偏颊侧。

第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近(牙合)缘中1/3处。

在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、(牙合)方者，分别称为切楔状隙或(牙合)楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。

4、患者，女，28岁，邻(牙合)嵌体戴入3个月后，出现冷热刺激痛，最有可能出现的原因是

A、嵌体咬(牙合)过高

B、急性牙髓炎

C、继发龋

D、急性根尖周炎

E、急性牙周炎

【正确答案】 C

【答案解析】 在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。

龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状

继发龋

龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。

致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填

所以从最佳选择来看C更合适

5、患者，男性，30岁。左上2近中切角缺损，牙冠变色。已做根管治疗，无不适症状，X线片未见异常，患者咬台关系正常。最佳修复设计方案为

A、嵌体

B、塑料全冠

C、桩核烤瓷冠

D、金属塑料联合全冠

E、铸造全冠

【正确答案】 C

【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。

根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

6.作固定义齿的固位体的残冠残根。

7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

6、男性，35岁。右下一后牙龋坏3年，充填物反复脱落。检查：46牙冠远中及舌侧大面积龋坏缺损，叩痛(-)，无松动，临床冠较长。X线片示根管治疗完善，根长及牙槽骨高度正常。该患者最适合的修复方式是

A、嵌体

B、全瓷冠

C、金属全冠

D、金属烤瓷全冠

E、桩核金属烤瓷冠

【正确答案】 E

【答案解析】 解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。

7、男性，43岁。右上第二前磨牙金属烤瓷冠修复，修复体粘固3天，持续冷热刺激敏感，最可能的原因是

A、戴冠时机械刺激

B、邻面接触紧密

C、游离磷酸的刺激

D、龋坏组织未去净

E、有咬合高点

【正确答案】 C

【答案解析】 解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。

8、男性，55岁。右上后牙进食时咬合痛1个月，无自发痛史。检查：17牙冠完整，(牙合)面中度磨耗，近中边缘嵴处可见隐裂纹，不松动，叩痛(-)，咬棉卷不适，牙髓活力正常，X线片未见异常。余留牙未见异常。该患者最佳治疗方案是

A、调(牙合)，随诊观察

B、塑料全冠暂时修复

C、铸造金属全冠修复

D、金属烤瓷全冠修复

E、牙髓治疗后全冠修复

【正确答案】 C

【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。

9、患者，女，26岁，查体时发现下颌左侧第一前磨牙近远中邻(牙合)面有大面积银汞充填物，叩(-)，X片显示已行根管治疗。最佳修复方式为

A、金属全冠

B、金属嵌体

C、瓷嵌体

D、桩核+金属全冠

E、桩核+金属烤瓷全冠

【正确答案】 E

【答案解析】 近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多。

X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大。

很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)

10、患者，男，30岁，右上颌中切牙缺损至龈下1/3，牙根短小，选用较佳治疗方案

A、尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复

B、齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复

C、磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复

D、拔除残根，种植人工牙后冠修复

E、磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复

【正确答案】 A

【答案解析】 B.齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复。牙根短小，如果行桩冠修复应尽可能保留剩余牙体组织以利于固位。

C.磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复。桩冠可以考虑实施，虽修复条件不佳，但还不至禁忌使用。而且在牙根可承受范围内可行冠延长属，获得修复空间。但是桩冠修复再做复合树脂修复显然不合适。常规考虑全冠修复。

D.拔除残根，种植人工牙后冠修复。本选项常为考生疑惑选项，如果此时患牙已经没有保留价值可以考虑种植体修复，而且是很合理的方案。但是题目信息“右上颌中切牙缺损至龈下1/3”不至拔除。“牙根短小”为一干扰信息，只要先天牙存在无异常，牙根是可以承受人为修复体的，只是要注意修复过程中注意保护牙根，适当减小受力。

E.磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复。年轻患者者前牙美观要求高，本方案不予考虑。

A.尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复。为最佳治疗方案。