2018年湖南口腔助理医师口腔颌面外科学基础试题(5)

 　1、某患者局麻下拔除下颌第二前磨牙残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，翼下颌皱襞处黏膜肿痛明显，后出现张口受限。白细胞计数11.0×109/L，最可能的原因是

　　A、拔牙创感染

　　B、咀嚼肌痉挛

　　C、翼颌间隙感染

　　D、咬肌间隙感染

　　E、颊间隙感染

　　2、女性，32岁，拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是

　　A、下颌下间隙感染

　　B、翼颌间隙感染

　　C、咽旁间隙感染

　　D、咬肌间隙感染

　　E、舌下间隙感染

　　3、男性，50岁，左耳垂后下肿胀、破溃后有脓液流出，其中可见针尖大小淡黑色颗粒，经化验为硫黄颗粒。对于该病最有效的药物是

　　A、大环内酯类

　　B、青霉素族

　　C、喹诺酮类

　　D、氨基糖苷类

　　E、硝基咪唑类抗生素

　　4、某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛，以下治疗措施中，哪项是不适当的

　　A、应用抗生素控制感染

　　B、高压氧治疗

　　C、理疗

　　D、局部冲洗，保持引流通畅

　　E、在健康骨质范围内施行死骨切除术

　　5、患者右侧第三磨牙牙冠因脓肿继发右侧咬肌间隙脓肿。切开引流时发现引流物为翠绿色稍黏稠的脓液，有酸臭味。可能为哪种细菌感染所致

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、链球菌

　　C、绿脓杆菌

　　D、结核杆菌

　　E、混合细菌感染

　　6、患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部;皮下可扪及捻发音;患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是

　　A、气管切开

　　B、穿刺抽脓

　　C、应用大剂量抗生素

　　D、局部理疗

　　E、广泛切开引流

　　7、男性，12岁，口底部广泛性水肿2天。检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热、红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，并可扪及捻发音。此病的诊断应是

　　A、化脓性口底蜂窝织炎

　　B、口底多间隙感染

　　C、颈部多间隙感染

　　D、****坏死性口底蜂窝织炎

　　E、双侧下颌下间隙感染

　　8、男性，40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6摄氏度，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，46残根，叩痛明显，48～42松动Ⅱ°，龈袋溢脓，白细胞总数18×109/L，中性粒细胞90%，最可能的诊断是

　　A、急性化脓性根尖周炎

　　B、颊间隙感染

　　C、咬肌间隙感染

　　D、边缘性骨髓炎

　　E、中央性骨髓炎

　　9、女性，25岁，左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成疖肿，已有脓头形成，自行挤压排脓后2日，开始出现头痛、高热，初步判断感染向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径通常是

　　A、面前静脉、颈内静脉

　　B、颞浅静脉、内眦静脉

　　C、眶内静脉、面前静脉

　　D、内眦静脉、眼静脉

　　E、面前静脉、内眦静脉、眼静脉

　　10、患者男性，28岁。右颈部淋巴结结核，下列哪种药物对治疗无效

　　A、青霉素

　　B、链霉素

　　C、异烟肼

　　D、利福平

　　E、乙胺丁醇

　　11、某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为

　　A、牙源性中央性颌骨骨髓炎

　　B、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

　　C、骨纤维异常增殖症

　　D、颌骨结核

　　E、成骨肉瘤

　　12、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是

　　A、给予足量、有效的抗生素

　　B、局部超短波理疗

　　C、拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留

　　D、若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板

　　E、形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流

　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 翼下颌间隙：①感染来源：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。②临床特点：常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛是典型的翼颌间隙感染的表现，为翼下颌传导阻滞麻醉过程污染所致。其下颌下淋巴肿大疼痛是炎症反应，不可因为张口受限和下颌下淋巴肿痛就诊断为咬肌间隙或下颌下间隙的感染。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颌面部放线菌病引起的慢性感染以20～45岁男性多见。临床上病变皮肤变软，形成多处小脓肿。自溃或切开后流出浅黄色黏稠脓液，其中可查出硫磺颗粒。治疗此病首选大剂量青霉素。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 放射性颌骨坏死治疗原则：①全身治疗控制感染;给予镇痛剂。增强营养，输血;高压氧。②局部治疗死骨在未分离前，每天冲洗(低浓度过氧化氢或抗生素液)。骨钳分次逐步咬除死骨，已分离后的死骨予以摘除，口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，也可一并切除。感染期进行理疗容易使感染扩散。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌为金黄色粘稠浓液，链球菌为淡黄或淡红稀薄的浓液，有时候由于溶血可能是褐色，结核杆菌为黄色或白色，混合细菌感染为灰白色或灰褐色，一般有****坏死的臭味。绿脓杆菌引流物为翠绿色稍黏稠的脓液。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口底间隙蜂窝组织炎如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难现象时，应作广泛性切开引流。如为****坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下出现捻发音时，应按皮纹方向多处切开，达到敞开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。若有呼吸困难甚至窒息症状时应及早行气管切开，以保证呼吸道通畅。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题正确答案应是****坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。****坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、****坏死性细菌为主，肌肉****坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染导致牙槽感染导致下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 向颅内扩散途径是经面静脉(面前静脉)内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。由于“危险三角”内静脉瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉走行于肌肉中，肌肉收缩时血液可逆流，当面部发生疖、痈感染时可向颅内扩散到海绵窦血栓性静脉炎。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸等等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生(提示有损害和增生)。

　　边缘性颌骨骨髓炎的感染来源多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多。炎症侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙或者骨质增生硬化。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中央型颌骨骨髓炎急性期要得到及时合理的治疗，拔除松动牙，广泛切开引流脓液，则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1～2个月手术，此时大块死骨已形成，且从正常骨组织分离，较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗，脓肿自行穿破或切开引流不畅，则化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。死骨未根除，病变可迁延数月或数年，一旦瘘管阻塞，炎症又可急性发作。松动牙应该一起拔除。