2018年湖南中西医助理医师《病理学》精选练习题(5)

 心血管系统疾病

　　一、A1型题

　　1、亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：

　　A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜

　　B、先心病受损的瓣膜

　　C、梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜

　　D、动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜

　　E、无损伤的瓣膜

　　2、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：

　　A、二尖瓣的心室面

　　B、二尖瓣的闭锁缘

　　C、二尖瓣的游离缘

　　D、二尖瓣的腱索处

　　E、左室乳头肌腱索附着处

　　3、急性风湿病最常见致死原因是：

　　A、风湿性心内膜炎

　　B、风湿性心肌炎

　　C、风湿性心外膜炎

　　D、风湿性动脉炎

　　E、风湿性冠状动脉炎

　　4、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：

　　A、关节

　　B、血管

　　C、心脏

　　D、皮肤

　　E、脑

　　5、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：

　　A、绿脓杆菌

　　B、大肠杆菌

　　C、草绿色溶血性链球菌

　　D、β-溶血性链球菌

　　E、肠球菌

　　6、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的

　　A、左心室肥大，扩张

　　B、右心室肥大，扩张

　　C、左心房肥大，扩张

　　D、右心房肥大，扩张

　　E、肺淤血，水肿

　　7、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：

　　A、瓣膜增厚变硬

　　B、瓣膜短缩

　　C、瓣叶间粘连

　　D、腱索增粗变短

　　E、瓣膜断裂，穿孔

　　8、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：

　　A、二尖瓣和三尖瓣

　　B、二尖瓣和主动脉瓣

　　C、三尖瓣和主动脉瓣

　　D、三尖瓣和肺动脉瓣

　　E、主动脉瓣和肺动脉瓣

　　9、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：

　　A、中心纤维蛋白样坏死

　　B、粘液样变性

　　C、枭眼细胞和毛虫样细胞

　　D、泡沫样细胞

　　E、单核细胞和淋巴细胞

　　10、风湿病心脏受累时，McCallum斑常见于何处：

　　A、右房前壁

　　B、左房后壁

　　C、右房后壁

　　D、左房前壁

　　E、左室后壁

　　11、活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是：

　　A、心内膜下

　　B、心外膜内

　　C、心瓣膜内

　　D、心肌间质

　　E、心肌传导系统

　　12、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是：

　　A、心肌变性、坏死

　　B、纤维素大量渗出

　　C、心肌间质水肿

　　D、心肌血管扩张和充血

　　E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成

　　13、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：

　　A、二尖瓣

　　B、三尖瓣

　　C、主动脉瓣

　　D、肺动脉瓣

　　E、二尖瓣和主动脉瓣

　　14、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在：

　　A、左心室侧壁

　　B、室间隔

　　C、右心室

　　D、左心室前壁近心尖处

　　E、左心室后壁

　　15、有关心肌梗死下列哪项是错误的：

　　A、多为透壁性梗死

　　B、可仅累及心内膜下心肌

　　C、是一种出血性梗死

　　D、心脏破裂多在梗死后1～2周之内发生

　　E、心包炎多在心梗后3天左右出现

　　16、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确：

　　A、中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞

　　B、平滑肌细胞产生胶原

　　C、纤维帽形成

　　D、钙化

　　E、以上都不是

　　17、动脉粥样硬化最好发生的部位是：

　　A、腹主动脉

　　B、冠状动脉

　　C、肾动脉

　　D、脑动脉

　　E、四肢动脉

　　二、A2型题

　　1、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患的疾病是：

　　A、肾盂肾炎

　　B、高血压病

　　C、肾小球肾炎

　　D、药物中毒

　　E、以上都不是

　　2、有一病人年青时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作加重病情，近来出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状，查体呈慢性病容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白(++)，NPN增高。本患者的心包摩擦音产生原因可能是:

　　A、风湿性心外膜炎

　　B、尿毒症性心外膜炎

　　C、结核性心外膜炎

　　D、感染性心外膜炎

　　E、毛霉菌性心外膜炎

　　3、有一城市病人的心脏标本，肉眼观察，心脏明显增大呈球形，心脏扩张，乳头肌，肉柱扁平，细看心室壁可见灰色小的瘢痕，有附壁血栓。请分析此心脏病标本病变最可能是:

　　A、扩张型心肌病

　　B、限制型心肌病

　　C、慢性克山病

　　D、风湿性心脏病

　　E、高血压心脏病

　　4、有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是:

　　A、风湿性联合瓣膜病

　　B、风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎

　　C、主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎

　　D、先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎

　　E、以上都不是

　　5、有一农村年青妇女，婚后出现心悸二年，1个月前牙痛拔牙后，开始发热，全身乏力，检查，皮肤有出血点，脾大，心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是:

　　A、风湿病活动期

　　B、感冒肺部轻微感染

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、风湿性心瓣膜病

　　E、流行性出血热

　　6、有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2，3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是

　　A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　B、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

　　C、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

　　D、风湿性心脏病二尖瓣窄

　　E、三尖瓣狭窄

　　7、有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是:

　　A、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭

　　B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄

　　C、主动脉关闭不全

　　D、先心病伴心衰

　　E、冠心病伴心衰

　　8、有一病人近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是:

　　A、冠心病，心肌梗死

　　B、心肌硬化合并心衰

　　C、心肌病合并心衰

　　D、高血压心脏病合并心衰

　　E、以上都不是

　　三、B型题

　　1、A.夹层动脉瘤

　　B.多发性微小动脉瘤

　　C.真性动脉瘤

　　D.假性动脉瘤

　　E.梭形动脉瘤

　　<1> 、高血压病：

　　<2> 、梅毒性主动脉炎

　　<3> 、血管壁外伤

　　2、A.球形心

　　B.靴形心

　　C.梨形心

　　D.绒毛心

　　E.虎斑心

　　<1> 、高血压病:

　　<2> 、扩张型心肌病:

　　<3> 、风湿性心外膜炎:

　　<4> 、贫血:

　　<5> 、二尖瓣狭窄

　　参考答案

　　一、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1~2mm，此为疣状心内膜炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。

　　有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。

　　风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌(约占75%);其次为牛链球菌;根据此点，可选择本题的答案为C，

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。

　　但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。

　　在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。

　　E可以见于感染性心内膜炎

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显;心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失;二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失;心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

　　慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。

　　心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。

　　心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及;轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音;严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音(鸽叫声)杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 马氏斑(McCallum)--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体(Aschoffbody)，它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2~3个月。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存(如肾梗死)。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性泡沫细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量泡沫细胞聚集。所以A是正确的，BCD都不是早期病变了.

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 教材中描述到：动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。

　　冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。