2018年湖南临床助理医师考点练习模拟试题加答案(12)

 　　试题

　　1、下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是：

　　A、II型多伴循环免疫复合物增加

　　B、III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

　　C、病理改变特征为系膜细胞重度增生

　　D、光镜下改变是分型的主要依据

　　E、I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　2、前列腺增生患者最重要的症状是

　　A、尿潴留

　　B、排尿困难

　　C、尿失禁

　　D、无痛性肉眼血尿

　　E、尿频、尿急、尿痛

　　3、前列腺癌(T1b、T2期)的最佳治疗方法是

　　A、应用促黄体释放激素类似物(LHRH-A)

　　B、睾丸切除

　　C、根治性前列腺切除

　　D、抗雄激素治疗

　　E、化疗

　　4、慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最主要的治疗是

　　A、应用β-受体阻滞剂

　　B、应用α-酮酸

　　C、低蛋白饮食

　　D、应用包醛氧化淀粉

　　E、应用ACEI

　　5、女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为：

　　A、组织性蛋白尿

　　B、溢出性蛋白尿

　　C、肾小管性蛋电尿

　　D、分泌性蛋白尿

　　E、肾小球性蛋电尿

　　6、男，60岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选

　　A、尿细胞学检查

　　B、肾动脉造影

　　C、静脉尿路造影

　　D、腹部CT平扫+增强

　　E、尿路平片

　　7、女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×109/L,N0.82,尿常规：RBC5～8/HP,WBC30～35/HP,尿蛋白(±)，最可能的诊断是：

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、急性胃肠炎

　　8、男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg,心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L.动脉血气分析：PH:7.31，PaO2：65mmHg，PaCO2：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是：

　　A、透析治疗

　　B、利尿治疗

　　C、降压治疗

　　D、口服泼尼松

　　E、纠正酸中毒

　　9、女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L,尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是

　　A、低磷饮食

　　B、控制血压

　　C、根据尿量适当限水

　　D、高蛋白饮食

　　E、低钠饮食

　　10、关于睾丸的雜述，正确的是

　　A、位于阴囊内，属于外生殖器的一部分

　　B、外形呈球形

　　C、其后缘游离

　　D、表面有一层坚厚的白膜

　　E、精曲小管上皮能产生精子并分泌雄性激素

　　参考答案

　　1、参考答案：A

　　Ⅱ型的特点是肾内免疫复合物的形成,因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白,抗链球菌溶血素O升高等。

　　2、参考答案：B

　　尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。尿潴留进一步加重，残余尿逐渐增多，过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

　　3、参考答案：C

　　前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性(I)期癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，严密观察随诊。局限在前列腺包膜内(Ⅱ)期癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。

　　4、参考答案：E

　　高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标:力争把血压控制在理想水平(<130/80mmHg)。尿蛋白的治疗目标:争取减少至<1g1d。多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用(扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于人球小动脉)，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用(如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积)起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和(或)减少蛋白尿的首选药物。

　　5、参考答案：B

　　尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰提示为选择性蛋白尿。溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。

　　6、参考答案：D

　　患者中老年男性，出现无痛性肉眼血尿，结合B超显示左肾实质占位，提示左肾肿瘤。CT对肾癌确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，还可鉴别肾内其他病变。

　　7、参考答案：D

　　患者急性起病，发热，腰痛伴恶心、呕吐，查体左肾区叩击痛。尿常规示大量白细胞，红细胞及尿蛋白。根据其临床表现提示最可能诊断为急性肾盂肾炎，尿频、尿急、尿痛为合并膀胱炎的表现。

　　8、参考答案：A

　　考虑患者目前为急性肾衰竭少尿期，根据透析治疗指标：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。具备任何一种情况者，都应早期采取透析治疗。

　　9、参考答案：D

　　蛋白尿伴有高血压、肾功能不全，提示慢性肾小球肾炎可能性大。慢性肾功能不全者应予优质低蛋白饮食，减少氮质摄入。

　　10、参考答案：D

　　知识点记忆题，考查睾丸解剖和生理功能。