- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
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气胸
一、A1型题
1、开放性气胸急救处理原则是
A、立即剖胸探查
B、清创缝合术
C、给氧,补充血容量
D、给予抗生素
E、胸腔闭式引流
【正确答案】 C
【答案解析】
开放性气胸急救处理原则 (1)给氧,补充血容量,纠正休克;(2)清创、缝合胸壁伤口;(3)尽快做胸腔闭式引流;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时,则需开胸探查手术;(5)给予抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期活动,预防感染。
2、张力性气胸产生休克,急救措施首先是
A、输血
B、用升压药
C、抗休克同时开胸探查
D、患侧胸腔排气减压
E、气管插管辅助呼吸
【正确答案】 D
【答案解析】
张力性气胸一般都是排气减压就可以,不需要手术治疗。
二、A2型题
1、男,56岁,既往体健,吸烟30余年,剧烈咳嗽2天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。体检:呼吸36次/分,左侧语颤减弱,呼吸音降低,心率100次/分。此患者最可能的诊断是:
A、支气管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自发性气胸
E、急性心肌梗死
【正确答案】 D
【答案解析】
根据患者症状及体征,吸烟史,剧烈咳嗽后的胸痛,呼吸音减弱,心率快,呼吸急促,考虑自发性气胸,因患者既往体健,无咯血,所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。
2、男性,26岁,哮喘10年,再发一周入院,查体:右肺满布哮鸣音,左上肺呼吸音消失,心率110次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症:
A、感染
B、气胸
C、严重脱水
D、严重缺氧
E、过敏源未能清除
【正确答案】 B
【答案解析】
左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸
3、患者胸部外伤2小时,查体:脉搏120次/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是
A、输血,补液,抗休克
B、立即胸腔排气
C、胶布固定
D、应用升压药
E、氧气吸入
【正确答案】 B
【答案解析】
右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失是典型的气胸表现,为了缓解呼吸困难,需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出,需要的是急救处理,也就是第一步应该怎么做的问题,首先应该是胸腔排气没有错,至于固定应该属于接下来需要做的步骤,所以最佳答案是B
4、病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克,查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是
A、肋骨骨折
B、张力性气胸
C、肋骨骨折并张力性气胸
D、血心包
E、闭合性气胸
【正确答案】 C
【答案解析】
左侧可触及骨擦音提示骨折叩之鼓音,听诊呼吸音消失,提示气胸皮下气肿明显是张力性气胸表现,因此选C
5、一张力性气胸患者,急诊入院,X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位,立即给右锁骨中线第2肋问置闭式引流溢出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑
A、支气管或肺广泛裂伤
B、食管裂伤
C、引流管位置过高
D、血心包
E、并发血胸
【正确答案】 A
【答案解析】
选A。在张力性气胸的患者,如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重,患者呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂,应该及早剖胸探查,手术治疗。另外,BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。
6、男,40岁。左胸撞伤2小时,伤后不久即出现胸闷、气促.查体:意识清,脉搏90次/分,血压16.0/10.0kPa,呼吸20次/分,左侧呼吸音减弱,处理原则是
A、一般观察,无需处理
B、胸腔穿刺排气.
C、立即开胸探查.
D、低位肋间插管引流
E、胶布固定胸壁
【正确答案】 B
【答案解析】
根据患者的:左胸撞伤2小时,(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促,左侧呼吸音减弱,为典型的左侧气胸的临床表现。患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能,考虑气胸,治疗是排气或高位肋间引流,对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件,一个是没有症状,一个是气胸面积小于20%,若患者有症状,不管面积大小或者交通,张力性气胸,均要排气
7、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折,经吸氧,呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7/8.0kPa,气管向右侧移位,叩诊鼓音,伤侧呼吸音消失,处理原则首选是
A、胸腔穿刺排气减压
B、输血、补液
C、送手术室闭式引流
D、胶布固定
E、肋骨内固定
【正确答案】 A
【答案解析】
该病例诊断考虑:左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压,以使肺复张。所以选A。
8、病人胸部外伤2小时.查体:脉搏120次/分,血压12.0/8.0kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是
A、输血、补液、抗休克
B、立即胸腔排气
C、胶布固定
D、应用升压药
E、氧气吸入
【正确答案】 B
【答案解析】
此题血压12.0/8.0kPa,提示休克,针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良,故抗休克治疗不好,应该减压排气
9、病人右胸被汽车撞伤1小时,明显呼吸困难,查体:气管向左移位皮下气肿(+),呼吸音消失,X线片见右3~5肋骨双处骨折,右胸腔大量气体,肺纹理消失,紧急处理方法是
A、立即吸氧,胶布固定
B、局部压力包扎
C、肋骨牵引固定
D、锁骨中线第2肋间穿刺排气
E、腋后线第8肋间闭式引流
【正确答案】 D
【答案解析】
本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难,诊断为气胸,故应该穿刺排气,这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1~2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。
10、男性患者,7岁。6小时前由载货车上跌下,伤后即有呼吸困难.并逐渐加重,入院查体:脉搏130次/分,血压10.7/6.7kPa,呼吸22次/分,颜面发绀,吸气性呼吸困难,颈、上胸部有皮下气肿,气管向左移位,右侧呼吸音消失,其诊断首先考虑
A、多根多处肋骨骨折
B、血胸
C、血心包
D、开放性气胸
E、张力性气胸
【正确答案】 E
【答案解析】
伤后即有呼吸困难.并逐渐加重,吸气性呼吸困难,颈、上胸部有皮下气肿,气管向左移位,右侧呼吸音消失,提示张力性气胸。
责编:曾珂
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