2018年湖南中医执业医师《中医外科学》精选习题(9)

 肛门直肠疾病

　　一、A1型题

　　1、肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称为

　　A、肛裂

　　B、皲裂

　　C、溃疡

　　D、痔

　　E、瘘

　　2、排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，色淡红，长3～5cm，质软，不出血，便后自行缩回，肛门括约肌功能良好，其脱肛的临床分度是

　　A、I度

　　B、Ⅱ度

　　C、Ⅲ度

　　D、Ⅳ度

　　E、V度

　　3、排便或增加腹压时，肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出，长8cm，呈圆柱形，环状皱壁消失，色红，质软，常因括约肌松弛无力，以致肛门松弛。其脱肛的临床分度是

　　A、I度

　　B、Ⅱ度

　　C、Ⅲ度

　　D、Ⅳ度

　　E、V度

　　4、内痔的好发部位是

　　A、截石位3、7、11点

　　B、截石位6、12点

　　C、截石位3、9点

　　D、截石位5、7点

　　E、截石位2、5点

　　5、下列哪种疾病无脱垂症状

　　A、Ⅱ期内痔

　　B、肛裂

　　C、混合痔

　　D、息肉痔

　　E、脱肛

　　6、下列疾病中，分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童的疾病是

　　A、内痔

　　B、息肉痔

　　C、血栓性外痔

　　D、锁肛痔

　　E、肛隐窝炎

　　7、关于一度直肠脱垂的临床表现，下列哪项不正确

　　A、为直肠黏膜脱出，呈淡红色

　　B、脱出物长约5～10cm，呈圆锥状

　　C、触之柔软，无弹性

　　D、便后可自行回纳

　　E、不易出血

　　8、肛漏手术成败的关键在于

　　A、切除瘘管管壁

　　B、避免损伤内括约肌

　　C、正确找到内口并切开或切除

　　D、将外口及瘘管切除

　　E、以上都不是

　　9、挂线疗法应用于高位肛漏的优点主要是

　　A、疗程短

　　B、无疼痛

　　C、不影响肛门功能

　　D、出血少

　　E、以上都不是

　　10、肛管直肠癌诊断明确后，宜首选

　　A、手术根治

　　B、化疗

　　C、中药治疗

　　D、放疗

　　E、以上都不是

　　11、内痔分期的主要依据是

　　A、便血多少与颜色

　　B、脱出情况

　　C、痔核大小

　　D、病程长短

　　E、疼痛程度

　　12、肛裂疼痛的特点是

　　A、周期性疼痛

　　B、持续性刺痛

　　C、搏动性跳痛

　　D、持续性钝痛

　　E、持续性胀痛

　　13、陈旧性肛裂伴肛管狭窄者手术时多选用

　　A、扩肛法

　　B、纵切横缝法

　　C、肛裂侧切术

　　D、切开疗法

　　E、挂线疗法

　　14、肛痈浅部脓肿切开时应采取什么切口

　　A、放射状

　　B、十字形

　　C、弧形

　　D、平行纵切开

　　E、梭形

　　二、A2型题

　　1、患者肛门突然剧烈疼痛，并出现肿物，表面呈暗紫色，触痛明显，其诊断是

　　A、肛管癌

　　B、血栓性外痔

　　C、肛旁脓肿

　　D、肛裂

　　E、内痔嵌顿

　　2、患儿男性，7岁，排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上，最可能的诊断是

　　A、内痔脱出

　　B、息肉脱出

　　C、一度直肠脱垂

　　D、二度直肠脱垂

　　E、三度直肠脱垂

　　3、患者肛旁肿痛1周，近3天加重，伴发热恶寒，坐卧不宁。检查肛门左侧饱满，高于右侧，压痛明显，有波动感，最可能的诊断是

　　A、直肠后间隙脓肿

　　B、骨盆直肠间隙脓肿

　　C、肛门旁皮下脓肿

　　D、坐骨直肠间隙脓肿

　　E、坐骨直肠间隙脓肿传向肛提肌以

　　4、患者女性，30岁，自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。其最可能的诊断是

　　A、直肠息肉

　　B、肛裂

　　C、肛瘘

　　D、肛窦炎

　　E、内痔

　　5、患者老年男性，近来大便次数增多，伴有排便不尽感，偶有便血，量少，色不鲜。该患者应首先进行的检查方法是

　　A、化验大便常规

　　B、钡灌肠检查

　　C、结肠镜检查

　　D、肛管直肠指诊

　　E、血常规检查

　　6、患者男性，52岁。不明原因出现便血，肛门重坠。肛门指诊触及肠壁上有一硬结性肿块，推之不移，指套上有脓血黏液，应首先考虑

　　A、直肠息肉

　　B、直肠癌

　　C、直肠腺瘤

　　D、肛乳头肥大

　　E、直肠黏膜下脓肿

　　参考答案

　　一、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直肠脱垂可分为三度：

　　(1)一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　(2)二度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　(3)三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠脱垂可分为三度：

　　(1)一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　(2)二度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　(3)三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠脱垂可分为三度：

　　(1)一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　(2)二度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　(3)三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则刨口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 挂线疗法是高位肛漏的一种常用手术方法。此法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点。其机理是切开部分漏管周围组织后利用结扎线的机械作用，通过紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织血运受阻，发生缺血性坏死，缓慢切开，使断端有与周围组织产生非炎症性粘连的机会，防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锁肛痔的治疗原则：本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗，根据情况术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可以提高疗效。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使患者坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛痈浅部脓肿可行放射状切口。

　　二、A2型题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血栓性外痔可见肛门缘周围有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿。结缔组织性外痔可见肛门缘有不规则赘皮突起。内痔或混合痔一般不能见之于外，当痔核发生脱出时，可见脱出痔块呈暗紫色，时有活动性出血点。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠脱垂可分为三度：

　　(1)一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

　　(2)二度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

　　(3)三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，而后局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧饱满，有明显压痛和波动感。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，

　　主要症状：自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因患者为老年男性，兼有便次增多，便血等症状，为更好的进行诊断，首先要做肛肠指诊。直肠肛门指诊是一种简便易行而又重要的检查方法，许多肛门直肠疾病通过指诊可早期发现。80%直肠癌可在直肠指诊时被发现，而临床直肠癌误诊的病例往往是未作认真的肛门直肠指诊。

　　对直肠内脱垂、直肠前突、直肠息肉、肛管的炎症反应、肛瘘的走行及直肠周围的疾病也能及时发现，还能检查出前列腺肥大、子宫后倾。所以肛门直肠指诊是临床很重要用检查方法之一。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。