2018年湖南临床执业医师考试消化系统模拟试题(8)

 　　试题：

　　71、胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是

　　A、进一步降低胃酸

　　B、防止术后腹泻

　　C、有利于消化功能

　　D、减低溃疡复发率

　　E、解除胃潴留

　　72、胃迷走神经切断术的基本要求是术后

　　A、神经性胃酸分泌完全消失

　　B、胃蛋白酶分泌完全消失

　　C、胃相所致的胃酸分泌消失

　　D、非壁细胞的分泌完全消失

　　E、肠相所致的胃酸分泌消失

　　73、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是

　　A、切除溃疡病变

　　B、预防癌变

　　C、阻断迷走神经刺激

　　D、降低胃酸分泌

　　E、预防穿孔

　　74、溃疡病外科治疗的理论基础最终在于

　　A、消除分泌胃蛋白酶原——主细胞

　　B、消除分泌胃酸——壁细胞

　　C、消除分泌胃泌素——G细胞

　　D、切除溃疡病灶

　　E、阻断神经和体液对胃酸的调节

　　75、毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

　　A、药物治疗

　　B、饮食调整。

　　C、再行胃切除术

　　D、胃迷走神经切断

　　E、改行空肠Y型吻合术

　　76、毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

　　A、内疝

　　B、食物向近端空肠逆流

　　C、吻合口远端空肠梗阻

　　D、吻合口梗阻

　　E、近端空肠梗阻

　　77、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

　　A、切断十二指肠

　　B、切除胃的多少

　　C、胃肠吻合口的部位

　　D、近端空肠与胃小弯的关系

　　E、结肠前或结肠后胃肠吻合

　　78、可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

　　A、毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B、选择性迷走神经切断加引流术

　　C、选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

　　D、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　E、高选择性迷走神经切断术

　　79、胃窦部溃疡的最佳手术方式是

　　A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

　　B、胃大部切除胃空肠吻合术

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

　　E、迷走神经干切断术

　　80、十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

　　A、胃管减压，输液疗法

　　B、胃大部切除术

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、选择性迷走神经切断术加幽门成形术

　　E、胃空肠吻合术

　　参考答案：

　　71、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题正确答案是：E

　　行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。

　　72、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迷走神经切断术后并发症：

　　倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗;胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可以这样理解，有个说法无酸则无溃疡，因此选择D

　　胃大部切除术后，分沁胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。

　　74、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　外科治疗溃疡病的理论根据和地位

　　1.外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。

　　2.切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均被切除，溃疡再发的机会自然就很小。

　　3.减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降低。

　　5.缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也可以减少溃疡发生的可能。

　　6.胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显降低，基础胃酸分泌量可减少80～90%，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。

　　7.迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌，达到治愈溃疡病的目的。

　　胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法，但当溃疡病已具有外科治疗的适应证时。胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡率已降至1～2%。远期疗效据国内文献报道，症状完全消失又无明显的术后并发症者可达85～90%，可称满意;但有小部分病人在术后不免发生各种并发症，是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。

　　胃迷走神经切断术治疗溃疡病，国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚，临床病例较少，确实疗效尚无定论。

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

　　76、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流

　　毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

　　79、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术

　　胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　80、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　选择性迷走神经切断术加幽门成形术：溃疡合并有幽门梗阻时应用

　　胃大部切除术适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计,经外科治疗的溃疡病人中,急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治目的。