2018年湖南临床执业医师考试消化系统模拟试题(1)

 　　试题

　　1、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

　　A、突发上腹部剧痛

　　B、腹式呼吸消失

　　C、上腹部压痛明显

　　D、上腹部有反跳痛

　　E、肝浊音界消失

　　2、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是

　　A、胃蛋白酶

　　B、乙醇

　　C、胃酸

　　D、反流的胆汁

　　E、不规则进食

　　3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

　　A、粗糙食物的损害作用

　　B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

　　C、反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

　　D、神经/精神因素的长期作用

　　E、HP感染

　　4、胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者。其原因鉴别主要依靠

　　A、钡餐透视

　　B、胃液分析

　　C、下胃管

　　D、急诊胃镜检查

　　E、以上都不是

　　5、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

　　A、1周内进行

　　B、5天内进行

　　C、4天内进行

　　D、3天内进行

　　E、1～2天内进行

　　6、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A、明显肠上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽门腺化生

　　E、假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　7、慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是

　　A、铋剂+两种抗生素

　　B、铋剂+西沙必利

　　C、铋剂+硫糖铝

　　D、铋剂+稀盐酸

　　E、铋剂+胃蛋白酶+两沙必利

　　8、HP相关性胃炎推崇的治疗方法

　　A、单一用药

　　B、2种药物联合治疗

　　C、3种药物联合治疗

　　D、铋剂+对症治疗

　　E、铋剂+硫糖铝

　　9、慢性胃炎经检查HP阳性需选用

　　A、质子泵抑制剂

　　B、西沙必利

　　C、吗丁啉

　　D、稀盐酸

　　E、铁剂

　　10、HP相关性胃炎需选用

　　A、胶体次枸橼酸铋

　　B、阿托品

　　C、吗丁啉

　　D、胃复安

　　E、胃蛋白酶

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡;无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B。

　　消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

　　2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿斯匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

　　题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用

　　不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题目的正确答案是A,

　　根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素

　　所以答案选择A

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。

　　不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

　　质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。

　　铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题目选A

　　质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。