2018年湖南临床执业医师《药理学》精选练习题(21)

 利尿药及脱水药

　　1、噻嗪类利尿药药理作用不包括

　　A、抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子

　　B、排K+使血浆渗透压降低而减轻口渴感

　　C、尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多

　　D、促进远曲小管由PTH调节的Ca2+重吸收过程

　　E、长期用药通过扩张外周血管而产生降压作用

　　2、噻嗪类利尿药可引起血清胆固醇增加

　　A、1%～5%

　　B、5%～10%

　　C、5%～15%

　　D、10%～15%

　　E、10%～20%

　　3、噻嗪类利尿药引起电解质紊乱可发生

　　A、低血钠

　　B、低血钾

　　C、低血镁

　　D、低氯性碱血症

　　E、以上说法均正确

　　4、噻嗪类利尿药不良反应

　　A、代谢变化

　　B、过敏反应

　　C、高尿酸血症

　　D、电解质紊乱

　　E、以上说法均正确

　　5、最易引起电解质紊乱的药物是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、螺内酯

　　C、呋塞米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、乙酰唑胺

　　6、关于呋塞米，哪一项是错误的

　　A、抑制近曲小管的碳酸酐酶活性

　　B、促使HCO3-出增加

　　C、利尿作用机制是抑制髓袢升支髓质段的Na+、Cl-共同转运

　　D、增加肾血流量

　　E、改变肾皮质内血流分布

　　7、脑压过高，为预防脑疝最好选用

　　A、呋塞米

　　B、阿米洛利

　　C、螺内酯

　　D、乙酰唑胺

　　E、甘露醇

　　8、下列关于甘露醇的叙述不正确的是

　　A、静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压

　　B、体内不被代谢

　　C、口服用药则造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质

　　D、治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物

　　E、易被肾小管重吸收

　　9、治疗脑水肿的首选药是

　　A、甘露醇

　　B、螺内酯

　　C、呋塞米

　　D、氧噻嗪

　　E、氢氯噻嗪

　　10、甘露醇临床应用不包括

　　A、脑水肿

　　B、高尿酸血症

　　C、急性肾衰竭

　　D、降低眼内压

　　E、青光眼急性发作

　　11、长期应用易使血钾升高的药物

　　A、呋塞米

　　B、丁苯氧酸

　　C、利尿酸

　　D、螺内酯

　　E、氢氯噻嗪

　　12、可引起男子****女性化和妇女多毛症的药物是

　　A、甘露醇

　　B、螺内酯

　　C、呋塞米

　　D、糖皮质激素

　　E、氢氯噻嗪

、　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　噻嗪类利尿药药理作用：①利尿作用：噻嗪类增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。其作用机制是抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，略增加HCO3-的排泄。与袢利尿药相反，本类药物还促进远曲小管由PTH调节的Ca2+重吸收过程，而减少尿Ca2+含量，减少Ca2+在管腔中的沉积。②抗利尿作用：噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。③降压作用：噻嗪类利尿药是常用的降压药，用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　噻嗪类利尿药代谢变化：可导致高血糖、高脂血症。可能是因其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖。可使血清胆固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪类利尿药引起电解质紊乱：如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，合用留钾利尿药可防治。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪类利尿药不良反应：①电解质紊乱：如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，合用留钾利尿药可防治。②高尿酸血症：痛风者慎用。③代谢变化：可导致高血糖、高脂血症。可能是因其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖。可使血清胆固醇增加5%～15%，并增加低密度脂蛋白。④过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。可见皮疹、皮炎(包括光敏性皮炎)等，偶见严重的过敏反应。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　袢利尿药(呋塞米)了引起水与电解质紊乱：常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大剂量呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-出增加。

　　袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。对心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。呋塞米还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甘露醇药理作用

　　①脱水作用：静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。口服用药则造成渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。

　　②利尿作用：静脉注射甘露醇后，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。该药在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，而产生利尿作用。

　　甘露醇临床应用

　　①甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。

　　②可用于预防急性肾衰竭。在少尿时，通过脱水作用，可减轻肾间质水肿。同时渗透性利尿效应可维持足够的尿量，稀释肾小管内有害物质。对肾衰竭伴有低血压者效果较好。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甘露醇临床应用：①甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。②可用于预防急性肾衰竭。在少尿时，通过脱水作用，可减轻肾间质水肿。同时渗透性利尿效应可维持足够的尿量，稀释肾小管内有害物质。对肾衰竭伴有低血压者效果较好。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久，其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。

　　螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。醛固酮从肾上腺皮质释放后，进入远曲小管细胞，调控Na+、K+转运。螺内酯及其代谢产物坎利酮(canrenone)结构与醛固酮相似，结合到胞质中的盐皮质激素受体，阻止醛固酮受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用。

　　另外，该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现出排Na+保K+的作用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　螺内酯：其不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。久用可引起高血钾。此外，还有性激素样副作用。