2018年湖南临床执业医师《药理学》精选练习题(17)

 治疗充血性心力衰竭药

　　1、对地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用

　　A、阿托品

　　B、异丙肾上腺素

　　C、苯妥英钠

　　D、肾上腺素

　　E、氯化钾

　　2、治疗地高辛引起的室性早搏(期前收缩)的首选药是

　　A、奎尼丁

　　B、苯妥英钠

　　C、利多卡因

　　D、胺碘酮

　　E、普鲁卡因胺

　　3、地高辛对哪种心衰的疗效最好

　　A、肺源性心脏病引起

　　B、严重二尖瓣狭窄引起的

　　C、甲状腺机能亢进引起的

　　D、严重贫血引起的

　　E、心房纤颤伴心室率快引起的

　　4、下列不属于地高辛药理作用的是

　　A、有正性肌力作用

　　B、对传导组织和心肌电生理特性的影响

　　C、加快心率作用

　　D、利尿作用

　　E、对神经和内分泌系统的作用

　　5、强心苷对下列哪种疾病治疗效果较差

　　A、收缩功能障碍引起的

　　B、对利尿药治疗效欠佳者

　　C、对ACE抑制药治疗效欠佳者

　　D、对β受体阻断药疗效欠佳者

　　E、扩张性心肌病

　　6、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是

　　A、缩短心房有效不应期

　　B、抑制窦房结

　　C、减慢房室传导

　　D、降低浦氏纤维的自律性

　　E、直接降低心房的兴奋性

　　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛可抑制窦房结、降低其自律性而发生窦性心动过缓，有时可使心率降至60次/分以下，为停药指征。消除此中毒症状的方法不宜补K+，可用M受体阻断剂阿托品治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　地高辛中毒最多见与最早见的室性期前收缩(室性早搏)，苯妥英钠可以与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而成为治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异地高辛：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　地高辛药理作用：

　　①正性肌力作用

　　②减慢心率作用

　　③对传导组织和心肌电生理特性的影响

　　④对神经和内分泌系统的作用

　　⑤利尿作用

　　⑥对血管的作用

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗心力衰竭：在过去几十年对心力衰竭的治疗中，强心苷加利尿药几乎用于每一位心力衰竭的病人，但随着对心力衰竭病理生理认识的不断加深及对ACE抑制药、β受体阻断药临床疗效的肯定，强心苷现多用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE抑制药、β受体阻断药疗效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心房纤颤：心房纤颤的主要危害是心房过多的冲动下传至心室，引起心室率过快，心搏出量减少。强心苷主要是通过兴奋迷走神经或对窦房结的直接作用减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数病人并不能终止心房纤颤。