2018湖南口腔助理医师每日一练7月30日

 1、菌斑控制的用具，除外

A.菌斑染色剂

B.牙刷、邻面清洁工具

C.牙膏

D.含漱剂

E.口服抗生素

【正确答案】：E

【答案解析】：

2、牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是

A.袋深度大于3mm

B.牙龈肿胀增生

C.牙龈易出血

D.附着丧失

E.牙槽骨嵴顶无吸收

【正确答案】：D

【答案解析】：通过两者的定义可以看出是否有附着的丧失是区别两者的重要指标。牙龈炎的炎症仅仅局限于牙龈组织，如果炎症进一步向深部发展，引起了牙周组织的破坏，就会发展成为牙周炎。早期的破坏即是附着的丧失。

3、急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了

A.明显的自发痛

B.中等度的冷热刺激疼

C.龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血

D.胀痛

E.可有轻度叩痛

【正确答案】：C

【答案解析】： 牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

【该题针对“急性龈乳头炎的临床表现”知识点进行考核】

4、急性龈乳头炎的病因如下，除了

A.过强的冷热刺激

B.过硬、过锐的食物刺伤

C.不恰当剔牙

D.食物嵌塞

E.充填体悬突，不良修复体边缘

【正确答案】：A

【答案解析】：牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

5、急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了

A.去除局部坏死组织并刮除大块牙石

B.局部使用1%～3%双氧水冲洗

C.常规全身应用青霉素

D.支持疗法，并对全身因索进行矫治

E.口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯

【正确答案】：C

【答案解析】：主要是需要控制厌氧菌。

1.去除局部坏死组织急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

2.局部使用氧化剂1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。

3.全身药物治疗全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

4.及时进行口腔卫生指导立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。

5.对全身性因素进行矫正和治疗。

6.急性期过后的治疗急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

【该题针对“急性坏死性龈炎治疗方法”知识点进行考核】

6、急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是

A.伴放线放线杆菌与梭形杆菌

B.梭形杆菌与中间普氏菌

C.牙龈卟啉单胞菌与螺旋体

D.梭形杆菌与螺旋体

E.以上都不是

【正确答案】：D

【答案解析】：急性坏死性龈炎坏死区的涂片和革兰染色可见大量螺旋体和梭形杆菌，有助于诊断。慢性期细菌涂片无太大诊断价值。

伴放线放线杆菌见于局限性侵袭性牙周炎，中间普氏菌见于妊娠期龈炎，牙龈卟啉单胞菌见于慢性牙周炎。

【该题针对“急性坏死性龈炎”知识点进行考核】

7、诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法

A.活检

B.细菌培养

C.坏死物及牙龈组织培养

D.病变区细菌学涂片

E.脱落细胞检查

【正确答案】：D

【答案解析】：坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

8、急性坏死性龈炎的发病特点不包括

A.常发生于青壮年

B.发病急，经常与精神紧张有关

C.初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡

D.进展快，牙间乳头和边缘龈坏死

E.病程长，牙龈出血，牙齿松动

【正确答案】：E

【答案解析】：本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周，因此E的论述有误。

1.好发人群 常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

2.病程 本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。

3.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 ①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。

4.患处牙龈极易出血 患者常诉晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味，甚至有自发性出血。

5.疼痛明显 急性坏死性溃疡性龈炎的患者常诉有明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。

6.有典型的腐败性口臭 由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。

7.全身症状 重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。

8.坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

9.急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。

10.若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

【该题针对“急性坏死性龈炎”知识点进行考核】

9、白血病患者的牙龈病损常表现为

A.牙龈肿大，颜色暗红发钳或苍白

B.龈缘处组织坏死，溃疡

C.牙龈有明显出血倾向

D.牙龈松软脆弱

E.以上均是

【正确答案】：E

【答案解析】：白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

1.牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

2.龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

3.牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

4.严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

10、下列可导致牙龈增生的药物不包括

A.环孢素A

B.苯妥英钠

C.硝苯地平(心痛定)

D.维拉帕米

E.硝酸异山梨醇酯(消心痛)

【正确答案】：E

【答案解析】：长期服用抗癫痫药物苯妥英钠(大仑丁)、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。

癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。