2018湖南临床执业医师考试每日一练7月24日

A、肝硬化脾功能亢进

B、急性粒细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病

D、类白血病反应

E、骨髓纤维化

2、女，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。实验室检查:血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象:粒红比值为1∶1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝。治疗首选

A、肌注维生素B12

B、口服铁剂

C、输血

D、脾切除

E、口服叶酸

3、男，40岁。发热伴鼻出血1周。查体:牙龈肿胀，肝脾轻度大。实验室检查:血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为( )

A、急性粒细胞白血病

B、急性早幼粒细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、急性红白血病

E、急性单核细胞白血病

4、有助于诊断急性早幼粒细胞白血病

A、过氧化酶强阳性

B、中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C、非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

D、细胞内铁染色强阳性

E、糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

5、有助于诊断急性单核细胞白血病

A、过氧化酶强阳性

B、中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C、非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

D、细胞内铁染色强阳性

E、糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

6、有助于诊断急性淋巴细胞白血病

A、过氧化酶强阳性

B、中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

C、非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

D、细胞内铁染色强阳性

E、糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

7、急性粒细胞白血病治疗首选

A、甲氨蝶呤

B、阿霉素

C、DA方案

D、环磷酰胺

E、VP方案

8、急性淋巴细胞白血病治疗首选

A、甲氨蝶呤

B、阿霉素

C、DA方案

D、环磷酰胺

E、VP方案

9、慢性粒细胞性白血病

A、骨髓细胞内可见Auer小体

B、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C、Ph染色体阳性

D、糖原染色阳性

E、非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制

10、类白血病样反应

A、骨髓细胞内可见Auer小体

B、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C、Ph染色体阳性

D、糖原染色阳性

E、非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制

1、参考答案：C

临床症状、体格检查及实验室特点:脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板正常略偏高，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断;而多数采用了B选项，是因为忽略或没有了解急性粒细胞白血病的特点，即往往有发热、贫血、出血及血小板、血红蛋白降低的临床特点。

2、参考答案：B

该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他治疗均不适宜，其中肌注维生素B12和口服叶酸是用于治疗巨幼细胞贫血;脾切除是用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等;该青年女性患者的血红蛋白大于60g/L，所以不需要输血治疗。

3、参考答案：E

该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度大)表现，结合骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病。牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨体原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。

4、参考答案：A

过氧化酶强阳性见于急性早幼粒细胞白血病。

5、参考答案：C

急性单核细胞白血病，非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。

6、参考答案：E

急性淋巴细胞白血病，糖原染色阳性，呈块状或颗粒状。

7、参考答案：C

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润个脏器，抑制正常造血。急性粒细胞白血病的诱导缓解治疗国内外普遍采用的所谓标准方案为DA方案。

8、参考答案：E

急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗用VP方案。

9、参考答案：C

慢性粒细胞白血病主要涉及髓系，外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，脾大，在受累的细胞系中，Ph染色体阳性。

10、参考答案：B

类白血病样反应粒细胞胞浆内常有中毒颗粒和空泡，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞碱性磷酸酶反应强阳性，Ph染色体阴性。