2018年湖南口腔助理医师实践技能考试第三站考点(6)

 病史采集得分要点

　　1.问诊时要重点突出、准确，主诉三要素(时间、部位、症状)要明确，现病史和既往史清楚，可用一两句话将三要素加以概括即可。

　　2.考生失分大多因为问诊项目不全，病历书写格式错误。如没有完整记录一般项目;记录年龄时没有写实足年龄，而简写成“儿童”或“成人”;漏写现病史或既往史等，或在记录现病史时缺少具有重要鉴别诊断意义的阴性症状;如果是女性患者，应当记录月经史和妊娠史。

　　3.考生问诊切勿进行暗示性提问或使用医学术语提问，如“你是不是晚上疼的比白天厉害”或“你是不是左下后磨牙冷刺激持续疼”等语言。

　　4.记录主诉时不能使用诊断或检查结果代替症状。切忌病历记录哆嗦、缺乏条理性和主诉的文字过多。