2018年湖南中西医助理医师实践技能第四站考点(1)

 破伤风辩证论治

　　一、内治法

　　(一)风毒在表，轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长;舌淡，苔薄白，脉数。

　　辨证分析：肌肤破伤，感受风毒之邪，外邪入侵，气血不畅，经络拘急，则吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急;风邪在表，受邪较轻，则痉挛期短，间歇期长;舌淡、苔薄白、脉数为风邪在表之象。

　　治法：祛风镇痉。

　　方药：玉真散合五虎追风散加减。

　　(二)风毒人里，四肢抽搐，角弓反张，高热寒战，全身肌肉痉挛，间歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，时时汗出，大便秘结，小便不通;舌红，苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：风邪入里引动内风，故四肢抽搐，角弓反张，肌肉痉挛;风从火化，阳明燥热，故时时汗出，胸腹满闷，大便秘结;热壅于肺，则呼吸急促，痰涎壅盛;热壅于膀胱，则小便不通;邪人肝经，则面色青紫;邪正交争，则高热寒战;舌红绛、苔黄少津、脉弦数为毒邪内盛之象。

　　治法：熄风镇痉，清热解毒。

　　方药：木萸散加减。

　　(三)阴虚失养头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻，屈伸不利;舌红少苔，脉细无力。

　　辨证分析：正邪剧争，风毒受挫，正气亦伤，阴血亏耗，不能上荣，则头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，阴血亏虚，心失所养，则心悸失眠;经脉失养，则手足发麻，屈伸不利;舌红少苔、脉细无力为阴血亏虚之象。

　　治法：补血养阴，疏通经络。

　　方药：四物汤合沙参麦冬汤加减。

　　二、外治法

　　在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗，换药后敷料等应严格消毒。创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布;创面干净时用生肌散掺布。