2018年湖南中医助理医师《中医诊断学》复习笔记(3)

 迟脉

　　【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次)

　　《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”

　　《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”

　　【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证

　　1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

　　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通

　　虚寒：阳气虚弱失于温运

　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等

　　“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”

　　2)亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞

　　多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)

　　《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”

　　《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”

　　“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”