2018年湖南中西医执业医师实践技能第四站考点(15)

 溃疡性结肠炎的病理及鉴别方法

　　溃疡性结肠炎的西医病因病理

　　1.病因及发病机制 目前大多数学者;人为本病的发病既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或/和免疫调节紊乱，使这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限，最后导致组织损害。

　　2.病理 病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。病变特点具有弥漫性、连续性。黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。

　　本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，黏膜可形成息肉状突起，称假性息肉。也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，导致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。

　　溃疡性结肠炎的类证鉴别

　　本病在临床上应与痢疾、霍乱相鉴别。

　　痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤自脓血为特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热;久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈。痢疾病位在肠。

　　霍乱以猝然起病，上吐下泻，吐泻交作为特征，霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化的食物，气味酸腐热臭，所下之物多为黄色粪水，或如米泔水，伴有恶寒、发热，部分病人吐泻后，津液耗伤，出现消瘦、转筋;若吐泻剧烈者，则见面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。