2018年湖南中西医执业医师实践技能第四站考点(12)

 痹证的病例分析

　　男，35岁，警察，关节肿痛半年。

　　患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

　　参考答案：

　　辨病辨证依据：

　　患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处;得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧;寒属阴邪，故局部不红，触之不热;舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

　　西医诊断依据：

　　1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。

　　2.双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。

　　3.ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

　　入院诊断：

　　中医诊断：痹证——痛痹

　　西医诊断：类风湿性关节炎

　　治法：温经散寒，祛风除湿。

　　方药：乌头汤加减。

　　乌头6g 麻黄6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黄芪30g 独活15g 干姜9g

　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。