湖南口腔医师实践技能考试历年考试真题九

 第1题：

患者，男性，35岁。

主诉：左下后牙拔除术4天，拔牙创疼痛1天

现病史：4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。

口腔检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊(-)。

1.诊断：

(1)主诉疾病：干槽症

(2)非主诉疾病：左下7深龋

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。

(2)左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭

3.非主诉疾病的诊断依据：

(1)左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛

(2)冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊(-)

4.主诉疾病的鉴别诊断：

(1)急性牙髓炎 自发性阵发性疼痛、冷热刺激疼痛，去除刺激疼痛持续、夜间痛、疼痛不能定位。无拔牙窝空虚。

(2)龈乳头炎牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。无拔牙窝空虚。

(3)三又神经痛 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

(4)上颌窦炎 有鼻塞、发热等全身症状，没有拔牙相关性

5.主诉疾病的治疗设计：

(1)局麻下，彻底搔刮牙槽窝

(2)冲洗牙槽窝

(3)填塞碘仿纱条丁香油10天

6.非主诉疾病的治疗设计

左下7垫底后充填

病史采集：

患者，男，65岁。右下舌侧缘白色斑块一个月。

1.病史采集要点

(1)口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛

(2)患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感

(3)是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞

(4)生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟

(5)是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物

(6)有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯

(7)是否家里人有这样的情况

2.可能的诊断

(1)口腔扁平苔藓

(2)盘状红斑狼疮

(3)白斑

(4)口腔红斑

(5)苔藓样反应

(6)多形性红斑

(7)迷脂症

第2题：

患者，男，48岁。刷牙时出血3年，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近2年感觉牙齿松动。全口牙石指数(+++)，牙龈红肿，触诊易出血，前牙牙周袋袋深5～6mm，后牙袋深4～7mm，附着水平丧失3～5mm，上下前牙松动I度，咬合关系未见异常。右下67缺失，有拔牙史。X线片示全口牙槽骨吸收达根尖1/3。

答题要点

1.诊断：

(1)主诉疾病：慢性牙周炎

(2)非主诉疾病：下颌牙列缺损

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)刷牙出血史

(2)有局部刺激物牙石

(3)牙龈红肿等炎症表现

(4)牙周袋和附着丧失

(5)牙松动

(6)X线片见牙槽骨吸收达根尖1/3

3.主诉疾病的鉴别诊断：

(1)慢性龈炎：牙龈缘及牙乳头红肿等炎症表现，无附着丧失和骨吸收。

4.非主诉疾病的诊断依据：

(1)有拔牙史

(2)右下67缺失

5.主诉疾病的治疗原则：

(1)口腔卫生指导

(2)牙周洁治

(3)牙周刮治和根面平整

(4)维护治疗

6.全口其他疾病的治疗设计：

(1)牙周炎症控制后修复下颌缺失牙

6号题

患者，女，29岁，主诉，牙龈出血2年，含漱后可止住。

病史采集要点

(1)牙龈出血的部位、时间和出血的量?

(2)有无牙龈自发出血?

(3)牙龈是否肿胀、疼痛?

(4)有无牙松动、脱落?

(5)有无高血压及是否服用抗凝药物?

(6)有无体重减轻、发热和乏力等全身症状?

(7)是否处于妊娠时期?

(8)有无外伤史?

(9)有无伴有局部肿物?

2.可能的诊断

(1)慢性龈炎

(2)牙周病

(3)妊娠性龈炎

(4)血友病

(5)牙外伤

患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：左上678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，左下8近中阻生， 边缘红肿，点彩消失，有脓液溢出。

1.诊断：

(1)主诉疾病：上颌牙列缺损

(2)非主诉疾病：左下8智齿冠周炎

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复

(2)左上678缺失，拔牙创已愈合

3.非主诉疾病的诊断依据：

(1)左下8近中阻生

(2)边缘红肿，点彩消失

4.治疗设计：

(1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。

(2)上颌可摘局部义齿修复

(3)左下8智齿冠周冲洗，择期拔牙。

第3题：

患者，男，38岁。

1.主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。

2.现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

3.检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

1.诊断：复发性口腔溃疡(轻型)

2.诊断依据：

①口腔溃疡反复发作。

②溃疡发作有自限性。

③ 本次发作溃疡数目较少。

④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3.鉴别诊断：

①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节，针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

③恶性肿瘤溃疡 深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。

④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。

⑤疱疹性口炎 多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多

4.治疗设计：

1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。

常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射

2.全身治疗

(1)免疫调节药和免疫增强药

(2)免疫抑制药

(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。

(4)中医中药