2108湖南中医执业医师考试中医外科学考点：【脱疽的诊断】

 [脱疽的诊断]

血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

动脉硬化性闭塞症多发于老年人(50岁以上)，常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史，常累及大中动脉。

糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。

根据疾病发展过程，临床分为三期。

一期(局部缺血期)：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。

二期(营养障碍期)：患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。

三期(坏死期或坏疽期)：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。

根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。