2108湖南中医执业医师考试中医妇科学：疤瘕

 【概述】

妇女下腹部胞中有肿块，伴有疼痛、胀满，甚或出血者，称为疤瘕。疤者有形可征，坚硬不移，痛有定处属血病;瘕者，推之可移，痛无定处属气病。但疤与瘕常彼此密切相连，不能截然分割，故常常疤瘕同称。妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫颈癌等。

【病因病理】

疤瘤的形成多因经期、产后六淫之邪入侵，七情损伤，房事不慎及饮食劳倦，以致正气虚弱汽血失调，久则脏腑失和，气血乖违，气机阻滞，瘀血滞留，痰浊凝聚，久积成为疤瘕。

1.气滞七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞中，结成疤瘕。

2.血瘀多因经期、产后风寒侵入血室，凝滞气血;或因房室不节，余血未净，与邪相搏成瘀;或忧思恚怒，血气不和，皆可致瘀。瘀积日久测可成疤。

3.痰温阳气虚弱，脾运失健，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成疤;亦有湿热与血瘀相并，结为疤瘕。

【诊断要点】

1.妇科疤瘕是指女性生殖器肿瘤。在妇女下腹部胞中有结块，伴有疼痛、胀满，或有出血，或影响经、带、胎、产者。可诊断为本病。

2.疤瘕发展缓慢，按之柔软活动者，良性居多，预后较好;如疤瘕发展迅速，按之坚硬不移，伴有疼痛、出血，或五色带下，且有臭气，形体消瘦，面色灰黯者，多为恶证，预后不良。

3.妇科疤瘕须与内外科疤瘕作鉴别，除包块发生的部位、症状不同外，可通过妇科检查名超，腹腔镜及有关化验，以明显诊断并确定其性质。

【辩证分型】

1.气滞下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。苔薄，脉弦。

2.血瘀下腹积块坚实，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤甲错，经行不畅，或带下秽臭。舌有瘀斑，脉弦。

3.痰湿下腹包块固定不移，或腹大如孕状，按之柔软，胸脘痞闷，或泛恶欲吐，经期愆后或闭经。

苔腻，脉濡滑。

【分型治疗】

1.气滞治法：行气导滞，消疤除瘕。

方药：香棱丸加减。

木香10克三棱15克莪术10克丁香10克小茴香10克枳壳10克青皮6克川??子12克厚朴10克。

加减：月经不调者，加丹参12克、香附10克;带下过多者，加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克;

腹痛剧烈者，加延胡索10克、田七10克。

2.血瘀治法：活血散结，破瘀消疤。

方药：桂枝茯苓丸加味。

桂枝6克茯苓12克丹皮10克桃仁10克赤白芍各10克丹参10克生蒲黄10克五灵脂10克莪术10克。

加减：包块大者，加鳖甲10克、山甲10克;肌肤甲错，月经闭止者，加大黄现虫丸6克(吞);疼痛剧烈者，加延胡索10克、没药6克。

3.痰湿治法：理气化痰，软坚消疤。

方药：苍附导痰汤加味。

苍术10克香附10克茯苓10克陈皮6克枳壳10克南星10克菖蒲10克夏枯草10克昆布10克牡蛎15克(先煎)僵蚕10克桃仁10克。

加减：囊性包块者，加猪苓30克、路路通10克、象贝母10克;纳呆者，加山楂10克、神曲10克、鸡内金10克;便溏者，加煨木香6克、炮姜6克;便秘者，加生大黄10克(后下)、瓜篓仁15克(打);畏寒者，加仙灵脾10克、紫石英30克、赤石脂20克;经少经闭者，加益母草30克、刘寄奴15克、苏木10克;带下色黄秽臭者，加败酱草15克、鱼腥草12克、土茯苓12克。

【中成药】

1.桂枝茯苓丸每日2次，每次5克，吞服。

2.鳖甲煎丸每日2～3次，每次3～5克，吞SB.

3.小金片每日3次，每次2～3片，吞服。

4.大黄蜃虫丸每日2次，每次6克，吞服。

5.醒消丸每日2～3次，每次1.5克，吞服。

【简便方】

1.消肌瘤方(验方)三棱10克、莪术10克、蛇舌草30克、半枝莲30克、石见穿30克、鳖甲10克、香附10克、夏枯草10克、牡蛎30克、紫石英30克。适用于子宫肌瘤。

2.消肿瘤方(验方)丹参12克、赤有10克、桃仁10克、夏枯草10克、乌药10克、牡蛎30克、昆布15克、槟榔10克、黄药子12克、莪术10克、炙甘草3克。适用于良性卵巢肿瘤。

3.卵癌

【其它疗法】

针灸取八篌中脘、气海、肾俞、血海、三阴交等穴，每日针刺1次，常用泻法，7次为1疗程。

【注意事项】

1.疤瘕之形成，多因经期、产后养息失宜，七情抑郁，房事不慎域因饮食劳倦以致正气虚弱，气血失调，加之六淫之邪入侵导致气血乖违，气滞血瘀，积久乃成。因此，妇女在经期及产后要特别注意摄养，如严禁房事，保持外阴和阴道清洁，心情舒畅，情绪稳定，切忌忧思烦怒;注意保暖，避免受寒;劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正气充足，气血顺畅，机体健康。

2.妇女如发现下腹部胞中有肿块，并有疼痛、胀满，或有出血及带下腥臭等证候时，应想到本病。

在保守治疗过程中，密切注意肿瘤的动向，经常随访，作B超和必要的化验。

3.疤与瘕在概念与性质上有所区别。疤者，有形可征，坚硬不移，痛有定处，病在血分，性质颇恶;

瘕者，假也，推之可移，时聚时散，痛无定处，病在气分，良性居多。但有时疤瘕常彼此密切相连，不能截然分割。因此在临床上一旦确定盆腔内有肿块存在时，必须进一步作妇科检查、B超、腹腔镜及有关化验，并与内外科的腹部疤瘕鉴别清楚，并确定妇科肿瘤之部位及性质。

4.疤瘕之治疗，宜中西医结合，手术及中西药物综合治疗。